Гимнастика после акш

ЛФК после шунтирования

Лечебная физкультура – это универсальный, малозатратный и очень действенный метод реабилитации пациентов. Он основан на стимуляции рецессивных процессов в организме посредством специальных программ дозированных двигательных нагрузок.

Оглавление:

В кардиохирургической практике ЛФК после аортокоронарного шунтирования занимает приоритетное место в послеоперационной реабилитации больного, наряду с медикаментозными и психотерапевтическими методами восстановительной терапии. Более того, ЛФК после АКШ оптимизирует лечебно-восстановительное воздействие принимаемых пациентом медикаментов, способствует благотворному влиянию диетотерапии и значительно усиливает положительные эффекты психологических и психотерапевтических установок.

Правильно применяемые сеансы лечебной физкультуры, начиная с ранних реабилитационных периодов, позволяют быстрее и более полноценно включить сердечнососудистую систему в здоровый режим функционирования. Дальнейшее выполнение предписанных комплексов ЛФК после шунтирования сердца имеет мощный профилактический эффект, с большой долей вероятности предупреждая рецидивные проявления ИБС.

Рекомендации по лечебной физкультуре после шунтирования сердца

Методики ЛФК после шунтирования в своей основе имеют значительную схожесть с подобными приемами, применяемыми при иных случаях кардиологической реабилитации. Но из-за этого не нужно применять грубо обобщенные подходы к ЛФК в индивидуальных случаях. Программа лечебно-физкультурной реабилитации рассчитывается строго на индивидуальной основе.

Основа стратегии ЛФК-реабилитации в кардиохирургии – это точно рассчитанные нагрузочные параметры и формирование для каждого пациента наиболее подходящей его организму программы упражнений. При индивидуальных занятиях рекомендуется просмотр видео по соответствующей программе.

Такие программы могут синтезироваться из массы различных нагрузок, включающих обычные общеукрепляющие комплексы и специальные кардио тренировочные упражнения. В ЛФК-программу могут входить:

Не стоит забывать и о параллельном соблюдении кардиологических и общих предписаний диетологии, что имеет большое значение при выполнении комплексов, до и после сеансов.

После выписки из стационара нужно продолжать заниматься лечебной физкультурой с учетом данных врачами рекомендаций. Здоровая щадящая физическая активность, специальная диета для сердца, и эмоциональная устойчивость должны быть повседневной нормой для человека, перенесшего шунтирование.

Следует обратить пристальное внимание на самостоятельный подбор и выполнение лечебных и профилактических комплексов. Это не означает, что на стадии стойкой ремиссии нельзя проявлять личную инициативу. Но очень рекомендуется чаще консультироваться на этот счет с наблюдающим выздоровление врачом. Дело в том, что ишемическая болезнь сердца может проявляться в различных формах, в том числе без выраженных симптомов и с приступами стенокардии, не дающих болевых ощущений.

При благоприятном течении процесса выздоровления на второй месяц после выписки можно включать в физкультурные нагрузки более энергичные виды упражнений. Это могут быть среднескоростные велопрогулки, умеренной интенсивности подъемы по лестничным клетками или холмам, работа в саду и огороде, можно осторожно кататься на лыжах. Но особенно динамичные виды активности следует исключить. К ним относятся спортивные игры типа футбола и хоккея, боевых единоборств и силовых соревнований.

Упражнения после шунтирования сосудов сердца

Ниже будут представлены два комплекса для занятий ЛФК, назначаемых пациентам после шунтирования. Эти упражнения представлены в общих ознакомительных целях и применять их целенаправленно без консультации с лечащим врачом не рекомендуется!

Комплекс лечебно-физкультурных упражнений №1

Исходное положение: лежа на спине, дыхание свободное, эмоциональный настрой положительный и спокойный.

  1. Согнуть и разогнуть стопы (5-6 повторений – далее указывается цифрами);
  2. Согнуть и разогнуть кисти (5-6);
  3. Подвести руки к плечевому поясу, отведя оба локтя наружу. В этом положении сделать вдох. С выдохом выпрямить руки параллельно корпусу (3-5);
  4. Свободный вдох. Руки поднимаются перед собой и опускаются ладонями вниз на колени. Немного поднять голову с одновременным напряжением ног и выдохнуть. (3-7);
  5. Сгибать в колене каждую ногу в отдельности с касанием стопой кровати. (5-7);
  6. Конечности и корпус выпрямлены, ладони смотрят вверх. На вдохе развести руки по сторонам с синхронным поворотом стоп вовне. На выдохе ладони развернуть к постели, а стопы развернуть друг к другу (6-8);
  7. Свободно и медленно поводить из стороны в сторону согнутыми в коленях ногами. (6-8);
  8. На вдохе правой поднятой рукой коснуться согнутого левого колена и выдохнуть. Сделать зеркальное упражнение. (4-7);
  9. Ноги прямо. На вдохе правая рука выводится вовне с одновременным поворотом головы в этом же направлении и отводом левой ноги в противоположную сторону. На выдохе вернуться в исходное положение. Сделать зеркальное упражнение (3-5 повторений);
  10. Энергичное вращение сжатыми кулаками в запястьях. Далее, по показаниям это упражнение расширяется – добавляется синхронное вращение стоп (7-12);
  11. Ноги согнуты в коленях. Попеременное выпрямление ног в свободном темпе (4-7);
  12. На вдохе потянуться левой рукой к правому краю матраса в районе головы. Прикоснувшись к матрасу, выдохнуть. Сделать зеркальное упражнение (7-12);
  13. Синхронно напрягать и расслаблять ноги с ягодицами, которые в момент напряжения свести внутрь (6-8);
  14. В свободном темпе поднимать и опускать руки к потолку, синхронизируя с подъем с вдохом, а опускание с выдохом. (4-6).

Исходное положение: сидя, дыхание свободное, эмоциональный настрой положительный и спокойный.

  1. Приподнять руки к плечевому поясу. Затем на вдохе отвести локти вовне, а на выдохе вернуть руки в исходное положение (4-6);
  2. Синхронно работать кистями рук на сжатие и перекатываться ступнями с носка на пятку и обратно (8-12);
  3. На вдохе сделать руками круговое движение, поднимая их через голову, разводя в стороны и опуская по бокам на выдохе вниз (5-7);
  4. Подвигать в продольной плоскости стопами, с усилием прижатыми к полу (10-12);На вдохе сделать руками круг через стороны и, коснувшись ими колен, на выдохе подать корпус к полу (1 подход в 4-6 повторений);
  5. На вдохе синхронно вывести по сторонам левую руку с правой ногой. На выдохе подогнуть ногу, плавно опустив руку. Сделать зеркальное упражнение (1 подход в 8-12 повторений);
  6. Попеременно плавно передергивать плечами (4-6);
  7. На вдохе подвести согнутую левую ногу к подбородку, на выдохе вернуться в исходное положение (3-5).

Выполнение на стадии реабилитации подобных упражнений после шунтирования сердца поможет больному успешно побороть свой недуг, а также улучшить общее тонусное состояние всего организма.

Источник: http://www.sportobzor.ru/lfk/lfk-posle-shuntirovaniya.html

Реабилитация после аортокоронарного шунтирования сердца

Методы кардиореабилитации после АКШ

КАРДИОЛОГИЯ — профилактика и лечение БОЛЕЗНЕЙ СЕРДЦА — HEART.su

Пионером техники шунтирования считается аргентинец Рене Фавалоро, который впервые применил данный метод в конце 1960-х.

К показаниям к операции коронарного шунтирования относятся:

  • Поражение левой коронарной артерии, главного сосуда, обеспечивающего доставку крови к левой половине сердца
  • Поражение всех коронарных сосудов

    Аортокоронарное шунтирование – одна из «популярных» операций, которая применяется для лечения ишемической болезни сердца, в т.ч. и инфаркта миокарда.

    Суть этой операции сводится к созданию обходного пути – шунта – для крови, которая питает сердце. То есть, кровь по вновь созданному пути обходит суженный или полностью закрытый участок коронарной артерии.

    Для проведения аортокоронарного шунтирования обычно берется либо подкожная вена с ноги (при условии отсутствия венозной патологии у пациента), либо берется артерия – обычно это грудная артерия.

    Операция аортокоронарного шунтирования проводится под общей анестезией. Операция открытая, то есть, для доступа к сердцу делается классический разрез. Хирург выявляет с помощью ангиографии суженный или блокированный бляшкой участок коронарной артерии, и подшивает шунт выше и ниже этого места. В итоге кровоток в сердечной мышце восстанавливается.

    В некоторых случаях операция может проводится, как уже указано выше, на бьющемся сердце, без применения аппарата искусственного кровообращения. Преимуществами такого метода являются:

  • отсутствие травматических повреждений клеток крови
  • меньшая длительность операции
  • быстрая послеоперационная реабилитация
  • отсутствие осложнений, связанных с применением искусственного кровообращения

    Длится операция в среднем около 3 – 4 часов. После операции пациент переводится в реанимационное отделение, где находится до момента восстановления сознания – в среднем одни сутки. После чего его переводят в обычную палату кардиохирургического отделения.

    Реабилитация после аортокоронарного шунтирования

    Реабилитация после аортокоронарного шунтирования в принципе такая же, как и при других заболеваниях сердца. Цель реабилитации в этом случае – восстановление работоспособности сердца и всего организма, а также профилактика новых эпизодов ИБС.

    Итак, главное в реабилитации после аортокоронарного шунтирования – это дозированная физическая нагрузка. Осуществляется она с помощью индивидуально подобранных программ физических упражнений, с помощью тренажеров или без них.

    Основные виды физических упражнений – это ходьба, терренкур, легкий бег, различные тренажеры, плавание и т.д. Все эти виды физической активности так или иначе оказывают нагрузку как на сердечную мышцу, так и на весь организм. Если Вы помните, то сердце – это большей частью мышца, которую, конечно, можно точно так же тренировать, как и остальные мышцы. Но тренировка здесь своеобразная. Пациентам, которые перенесли заболевание сердца, нельзя тренироваться так, как здоровым или же спортсменам.

    Во время всех физических упражнений проводится обязательный контроль важных параметров сердечно-сосудистой системы, такие как частота пульса, АД, данные ЭКГ.

    Лечебная физкультура – это основа кардиологической реабилитации. Еще стоит отметить такой факт, что физические нагрузки помогают снять эмоциональное напряжение и бороться с депрессией и стрессом. После лечебной гимнастики, как правило, исчезают тревожность и беспокойство. А при регулярных занятиях лечебной гимнастикой исчезают бессонница и раздражительность. А, как известно, эмоциональная составляющая при ИБС – не менее важный фактор. Ведь, как утверждают специалисты, одной из причин развития болезней сердечно-сосудистой системы являются нервно-эмоциональные перегрузки. А лечебная гимнастика поможет с ними справиться.

    Кроме физических упражнений важную роль занимает и психотерапия. Наши специалисты помогут Вам справиться со стрессом и депрессией. А, как известно, эти два явления напрямую могут влиять на состояние сердца. Для этого в нашем санатории есть прекрасные психологи, которые будут работать с Вами либо индивидуально, либо в группе. Психологическая реабилитация – тоже важно звено всей кардиологической реабилитации.

    Очень важно также контролировать артериальное давление. Нельзя допускать его повышения вследствие физических нагрузок. Поэтому нужно постоянно его контролировать, и принимать необходимые препараты, назначенные врачом.

    В зависимости от состояния организма кроме лечебной гимнастики и ходьбы могут применяться и другие виды физической активности, например, бег, энергичная ходьба, езда на велосипеде или занятия на велотренажере, плавание, танцы, катание на коньках или на лыжах. А вот такие виды нагрузок, как теннис, волейбол, баскетбол, занятия на тренажерах, не подходят для лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, наоборот, они противопоказаны, поскольку статические длительные нагрузки вызывают повышение артериального давления и боли в сердце.

    Для реабилитации после аортокоронарного шунтирования применяются и такие методы, как ароматерапия и фитотерапия.

    Также важным аспектом реабилитации является обучение правильному образу жизни. Если после нашего санатория Вы забросите лечебную физкультуру, и продолжите вести малоподвижный образ жизни, то вряд ли можно дать гарантию того, что болезнь не обострится или не усугубится. Помните, многое зависит не от таблеток!

    Очень важным нам представляется правильная разработка диеты. Ведь именно из холестерина, который попадает в Ваш организм с пищей, и образуются атероматозные бляшки, сужающие сосуд. А шунт после операции – это такой же сосуд, как и коронарные артерии, и он так же подвержен образованию на его стенке бляшек. Вот почему так важно понимать, что одной лишь операцией все дело не заканчивается, и важна правильная реабилитация.

    Вы, наверняка, уже и сам и знаете, что важно в диете больного с заболеванием сердца – есть поменьше жиров, поваренной соли, и побольше свежих овощей и фруктов, зелени и злаков, а также растительные масла.

    Наши специалисты также проведут с Вами беседу, направленную помочь Вам избавиться от вредных привычек, особенно, курения, которое является одним из важных факторов риска ИБС.

    Кардиологическая реабилитация также заключается в устранении всех, по возможности, факторов риска ИБС. Это не только курение, но и алкоголь, жирная пища, ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь и т.д.

    Реабилитация после АКШ

    Реабилитация после АКШ как и после любой другой полостной операции направлена на скорейшее восстановление организма пациента. Восстановление после операции АКШ начинается со снятия швов, в том числе швов с тех участков, откуда были взяты вены для проведения шунтирования (как правило, это подкожные вены ног). Сразу после операции, с первого дня и в течение пяти-шести недель (до и после снятия швов) пациентам необходимо носить специальные поддерживающие чулки. Их задача — помощь в восстановлении кровообращения ног, поддержании температуры тела. Так как после операции кровоток распределяется по мелким венам ноги, могут наблюдаться временные отёки, опухоли, проходящие в течение первых полутора месяцев.

    Восстановление после АКШ

    В качестве основного средства для восстановления пациентов после АКШ используется двигательная нагрузка с первого дня после операции. В первый день уже можно садиться на кровати, тянуться к стулу, выполняя по несколько попыток. На второй день уже можно вставать с кровати и с помощью медицинской сестры передвигаться по палате, а также начинать выполнение простых упражнений лечебной физкультуры для рук и ног.

    После заживления шва на грудине, пациенту разрешается переходить к более сложным упражнениям (как правило, через пять-шесть недель). Основная рекомендация — дозирование физической нагрузки, ограничение в поднятии тяжестей. К основным видам нагрузки в этот период следует отнести прогулки, легкий бег, различные тренажёры, плавание. Во время физических упражнений, начиная с первого дня после операции и по мере восстановления пациента, проводится мониторинг самых важных показателей работы сердечно сосудистой системы — артериальное давление, частота пульса, ЭКГ.

    Реабилитационная программа назначается специалистом по восстановительной терапии — врачом кардиологом. В условиях городской больницы №40 она проводится на базе отделения медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями, расположенного на 3-м этаже терапевтического корпуса больницы.

    Реабилитация аортокоронарного шунтирования

    автор: врач Маслак А.А.

    Инфаркт миокарда одно из самых частых заболеваний и не только пожилого, но и среднего возраста. Смертность при этом заболевании довольно высока, почти 50%.

    Причина

    Основная причина возникновения — ишемия сердца, развившаяся по причине сужения или полной закупорки коронарных сосудов, тех что питают сердце. Сердце, хотя и является органом пропускающим через себя большие объемы (потоки) крови, питание получает не изнутри, а снаружи, посредством системы коронарных сосудов. И конечно, если они поражаются, то это тут же отражается на его работе.

    Операция аортокоронарного шунтирования

    На выраженной стадии ишемической болезни сердца, когда процент риска инфаркта миокарда значительный, прибегают к операции аортокоронарного шунтирования. С помощью части подкожной вены нижней конечности или грудной артерии создается дополнительный путь для крови, в обход пораженного атеросклерозом коронарного сосуда.

    Оперируют на открытом сердце, со вскрытием грудины, поэтому после выписки из стационара реабилитационные мероприятия направлены не только на восстановления функции сердца и предотвращения повторных эпизодов ишемии, но и на скорейшее заживление грудины. Для этого исключаются тяжелые физические нагрузки, а также пациентов предостерегают не садиться за руль, из-за опасности травмирования грудины.

    Реабилитация

    К тому же, если для операции использовалась вена нижней конечности, то из-за сохраняющейся какое время отечности, и для нее есть ряд восстановительных мер: ношение эластичных чулок и удерживание ноги приподнятой в положении сидя.

    Многие пациенты, после перенесенной операции, излишне себя оберегают, меньше двигаются, что ни в коем случае нельзя делать. Сердце — это мышца, а потому ее надо постоянно тренировать. Физические нагрузки нужны, но они должны быть щадящими и дозированными.

    Подходят ходьба, бег, плавание, велотренажеры. Однако не всем видам спорта следует отдавать предпочтение. Например игровые виды спорта, которые предполагают длительные статические нагрузки, такие как волейбол, баскетбол, теннис, противопоказанны. Они способствуют повышению артериального давления, а этого допускать нельзя, т.к. возрастает нежелательная нагрузка на сердце.

    Контроль давления должен быть обязательным, особенно после физических упражнений.

    Помимо укрепления сердечной мышцы и организма в целом, физические упражнения позволяют снять эмоциональное напряжение, которое является одним из факторов развития ИБС.

    Диета аортокоронарного шунтирования

    При реабилитации после операции аортокоронарного шунтирования не маловажно соблюдение диеты. Необходимо исключить жирную и соленую пищу, а в свой рацион включить больше зелени, овощей, фруктов. Следует в корне изменить образ жизни, отказавшись от вредных привычек: курения, употребления алкоголя, переедания.

    Только в комплексе вместе с физическими упражнениями, правильным питанием и ведением здорового образа жизни, можно снизить риск повторного развития ИБС до нуля.

    Стоит ознакомиться с мнением другого доктора по поводу восстановления после шунтирования сердца .

    Источник: http://heal-cardio.ru/2015/10/21/reabilitacija-posle-aortokoronarnogo/

    Гимнастика

    Аортокоронарное шунтирование – хирургическая операция, позволяющая вернуть прежнюю проходимость сосудов сердца. Данная процедура позволяет восстановить нормальный кровоток с помощью создания искусственного шунта, не позволяющего образовывать застой кровотока в закупоренном сосуде. Благодаря данной операции снижается риск возникновения тромбов, а также поддержание работы сердечной мышцы (предупреждение возникновения инфаркта миокарда).

    Лечение

    Лечение с помощью аортокоронарного шунтирования осуществляется хирургом-кардиологом. Данная операция достаточно сложная и требует серьезных навыков и умений. Кроме того, процедура требует немало сил со стороны пациента, потому как восстановительный этап длится несколько месяцев.

    Восстановительный этап после любого оперативного вмешательства включает в себя целый комплекс процедур, направленных на поддержание жизнедеятельности организма и стабилизацию состояния человека. Для этого больному производят лекарственную терапию, основной задачей которой является направленное действие на предупреждение воспаления и быстрое восстановление сердечной деятельности.

    Зачем нужна лечебная гимнастика после проведения шунтирования? Для скорейшего выздоровления, а также для улучшения состояния мышцы сердца в послеоперационном периоде, большое значение имеет правильная и эффективная реабилитация пациента, составляющей которой является лечебное дыхание и ЛФК.

    Оздоровительная физкультура после аортокоронарного шунтирования позволяет:

    • включить в работу всех органов кровообращения;
    • постепенно увеличить нагрузки на миокард, для привыкания организма;
    • обеспечить стабильную работу всех органов кровообращения, в том числе и внесердечных – это позволяет значительно снизить нагрузку на сердечную мышцу;
    • предупредить развитие воспалительных процессов в грудной клетке;
    • восстановить обменных процессов в миокарде;
    • произвести общее укрепление мышечной системы сердца для оптимального сокращения миокарда;
    • снизить количества осложнений после оперативного вмешательства;
    • быстро восстановить общего иммунитета и сил организма.

    Кроме того, лечебная гимнастика после АКШ позволяет снизить риск развития возникновения тромбофлебитов вен нижних конечностей, инфильтратов, способствует заживлению рубцов и нормальному срастанию поврежденных во время операции тканей.

    Правила тренировок

    Реабилитационные, в том числе и физические мероприятия после проведения операции на сердце назначаются уже через несколько дней после процедуры. Сначала данный процесс представляет собой упрощенные минимальные физические задания, направленные на нормализацию правильного дыхания пациента, а также на полноценное восстановление сил организма.

    Существует ряд правил, требуемых для правильного осуществления физических мероприятий после аортокоронарного шунтирования:

    • любые, даже минимальные упражнения после операции следует выполнять только после совета специалиста, который подбирает комплекс индивидуально для каждого больного, исходя из его состояния и сложности операции;
    • дозировка нагрузки, а также комплекс заданий назначается врачом, тренировка должна происходить под его контролем;
    • занятия не должны носить тренировочный характер и не должны нести высокую нагрузку на мышечную систему организма;
    • выполнение заданий следует выполнять в минимальных объемах, постепенно увеличивая нагрузку на организм;
    • выполнение оздоровительной физкультуры должно иметь регулярность (упражнения должны делаться периодически) для наиболее результативных значений;
    • рекомендуется делать гимнастику в утреннее время заминут до приема пищи или за 1-2 часа до сна;
    • при выполнении упражнений необходимо тщательно и регулярно контролировать пульс, артериальное давление и частоту сердечных сокращений пациента;
    • при возникновении даже минимального ухудшения состояния больного, следует прекратить занятие и проверить работу систем организма;
    • гимнастические движения следует проводить с параллельным медикаментозным лечением и диетотерапией, назначенной лечащим врачом.

    Противопоказания

    Физкультура после любой операции должна проходить в особо щадящем режиме, но, как и все лечебные процедуры, физкультура имеет ряд противопоказаний, ограничивающих круг лиц, допускаемых для выполнения заданий. Основными противопоказаниями для проведения манипуляций после аортокоронарного шунтирования являются:

    • первые 3 дня после осуществления манипуляции существует высокий риск расхождения швов;
    • тяжелое состояние больного;
    • стабильное ухудшение состояния пациента после проведения нескольких упражнений;
    • возникшие ранние осложнения после выполнения операции.

    Проведение лечебной физкультуры возможно только после устранения сбоев в работе систем и органов.

    Дыхательные упражнения

    Данный вид физкультуры несет достаточно большое значение в оздоровительном процессе после операции. Дыхательные упражнения, как вид оздоровительной терапии, способствуют нормализации обменных процессов в сердце, что приносит достаточное насыщение крови кислородом и приводит к наиболее быстрому заживлению. Кроме того, терапевтические дыхательные движения стабилизируют электролитический баланс работы сердца и способствуют нормализации ритма.

    Дыхательная гимнастика может выполняться как в лежачем положении, когда человек находится в раннем послеоперационном периоде, так и стоя, в более позднем периоде.

    Основные задания для проведения дыхательной гимнастики после операции включают в себя:

    • зажать правую ноздрю пальцем, сделать максимальный вдох левой ноздрей, потом закрыть левую и сделать постепенный полноценный выдох правой ноздрей; упражнение повторить в обратной последовательности;
    • при возможности поднятия конечностей: медленно поднимите обе руки вверх, при этом осуществите глубокий вдох, затем постепенно опустите руки, тихонько выдыхая воздух; повторите упражнение 5-7 раз;
    • лежа на спине, сделайте глубокий вдох и задержите дыхание на несколько секунд, потом медленно выдохните; повторите данное задание 5-7 раз;
    • в положении лежа на спине, ноги прямые, руки вдоль туловища; медленно выполните глубокий вдох и согните ноги в коленных суставах, выполняя скользящее движение стопой, потом осуществите глубокий выдох, принимая в это время исходное положение туловища; повторить задание 5-10 раз.

    Если во время проведения дыхательной гимнастики пациент почувствовал головокружение или тошноту, помутнение в глазах, следует прекратить выполнение занятия. Если занятие проходит нормально, то комплекс упражнений поможет сердцу скорее нормализоваться после операции, а также восстановить нормальный кровоток и кислородный обмен в тканях.

    Физические упражнения

    Терапевтическая гимнастика после шунтирования проводится как в послеоперационном периоде, когда больной находится в постели, так и в период нормализации работы систем организма и восстановлении возможности больного вставать.

    Примерный комплекс упражнений в положении лежа на спине:

    ЛФК необходимо проводить в свободной, не стесняющей дыхание и движения одежде. Для наилучшего эффекта следует делать 2-3 подхода в течение дня. Начинать физические упражнения следует с наиболее простых для больного заданий, постепенно увеличивая нагрузку, по мере разогревания мышц.

    • произвести сгибание и разгибание стоп, 5-10 раз для каждой ноги;
    • сгибание и разгибание кистей рук,подходов для каждой;
    • производить сгибательные и разгибательные движения рук в локтевых суставах, при этом кистями касаясь плеч; выполнить 5-10 раз.
    • сделать глубокий медленный вдох и выдох, поднимая руки перпендикулярно телу;
    • согнуть ногу в колене, а затем медленно опустить ее в исходное положение; повторить упражнение для второй ноги. 5-10 повторений.
    • лежа на спине, положить руки ладонями вверх, затем выполнить медленный вдох и разогнуть руки в разные стороны, параллельно выполнив разворот стоп кнаружи, далее вернуться в исходное положение, осуществив при этом глубокий выдох;
    • согнутые ноги в коленях произвольно двигать в разные стороны в течение 1-2 минут;
    • поднять руку и коснуться ей согнутой в колене ноги, расположенной с аналогичной стороны тела, потом занять обычную позу; повторить задание для второй половины туловища; количество – 5-10 раз для каждой половины;
    • лечь прямо; на вдохе раскинуть руки в обе стороны, при этом сделать поворот головы в правую сторону, на выдохе – вернуться в исходное положение. Далее выполнить задание с поворотом головы в левую сторону; выполнить движение 4-6 раз;
    • сжать руки в кулак и осуществить быстрые круговые движения обеими кистями в течении 30 секунд;
    • согнуть ноги в коленях; осуществить произвольное разгибание конечностей в свободном темпе; время выполнениясекунд;
    • напрячь ягодичные мышцы, затем расслабиться; повторить 5-10 раз.

    Упражнения в сидячем положении

    Данные физические движения должны производиться параллельно с проведением дыхательной гимнастики. Занятие включает в себя:

    1. Согнутые в локтевых суставах руки прижать к плечу, затем плавно развести локти в разные стороны, при этом сделав глубокий вдох; постепенно опуская руки, сделать выдох; повторить 5-10 раз.
    2. Осуществить круговые движения руками, медленно поднимая и опуская их, упражнение выполнять в течение 30 секунд.
    3. Выполнить круговое движение рук, далее задержать кисти на коленях; сделать постепенный наклон туловища к коленям, затем медленно занять исходное положение; повторить 4-5 раз.
    4. Попеременно поднимать плечи к голове, затем опуская их, упражнение делать на протяжении 30 секунд.
    5. Постепенно согнуть ногу и подвести колено к подбородку, производя вдох, потом разогнуть, сделав выдох; повторить по 4-5 движений для каждой ноги.

    Основной целью лечебной гимнастики является направленное действие на восстановление организма. Важно помнить, что все движения должны выполняться в тихом темпе, также не вызывать у пациента чувства дискомфорта и тяжести. Только полноценные и регулярные тренировки с постепенным увеличением нагрузки будут иметь позитивный эффект и будут способствовать адекватной медицинской терапии.

    Источник: http://gimnastikasport.ru/lechebnaya/lfk/posle-aksh.html

    Гимнастика после акш

    Методические рекомендации по физической реабилитации для пациентов, перенесших операцию аорто-коронарного шунтирования

    Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одной из основных причин смертности населения развитых стран. По сводным данным, в результате ишемической болезни сердца, каждый год человечество теряет более 2.5 млн. жителей, причем более одной трети приходится на лиц трудоспособного возраста

    Операция аортокоронарного шунтирования (АКШ) в настоящее время является наиболее эффективным методом лечения ИБС, улучшающим качество и продолжительность жизни больных и снижающим риск развития возможных осложнений заболевания. Восстановление нормального просвета в наиболее поврежденных сосудах избавит больных от изнурительных стенокардитических болей, от необходимости постоянного приема нитроглицерина и других лекарств, но как бы радикально ни были настроены хирурги, они не в состоянии ни восстановить нормальную структуру сосудистой стенки, ни приостановить прогрессирование основного заболевания — коронарного атеросклероза. Зато это в определенной степени под силу самим больным в случае выполнения ими соответствующих рекомендаций: здоровый образ жизни, борьба с факторами риска, способствующими прогрессированию ИБС (курение,гиперхолестеринемия, артериальная гипертония, а также избыточная масса тела, гиподинамия и т. д.).

    Очевидно, что положительные результаты операции сохранятся долгие годы только при внесении необходимых поправок в образ жизни, отказе от вредных привычек, активном участии больных в профилактических мероприятиях, направленных на сохранение здоровья. Проведение комплексных реабилитационных мероприятий способствует оптимизации результатов АКШ, более полному и быстрому улучшению качественных показателей сердечнососудистой, дыхательной систем и восстановлению трудоспособности. Физические тренировки обязательны для всех больных, перенесших АКШ. Однако, сроки начала физической реабилитации, ее интенсивность и характер определяются строго индивидуально.

    После выписки из стационара больной наблюдается у кардиолога по месту жительства или переводится в санаторий. На диспансерном этапе реабилитации продолжаются лечебно-профилактические мероприятия и физическая реабилитация на основании подобранных рекомендаций в кардиохирургическом стационаре и санатории. Физическая реабилитация должна строиться в зависимости от группы физической активности больных и включает: утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, дозированную ходьбу, дозированные подъемы на ступеньки лестницы.

    Утренняя гигиеническая гимнастика (УГГ).

    Основной задачей УГГ является активизация периферического кровообращения и постепенное включение в работу всех мышц и суставов, начиная со стоп и кистей. Из УГГ исключаются все упражнения тренирующего характера, упражнения с отягощением (наклоны, приседания, отжимания, гантели и т . п.), так как это является задачей лечебной гимнастики.

    Исходное положение — лежа на постели, сидя на стуле, стоя у опоры, стоя — в зависимости от самочувствия больного. Темп медленный. Количество повторений каждого упражненияраз. Время УГГ от 10 до 20 мин, проводится ежедневно до завтрака.

    Лечебная гимнастика (ЛГ).

    Одной из важнейших задач ЛГ является тренировка внесердечных факторов кровообращения, чтобы уменьшить нагрузку на миокард.

    Дозированная физическая нагрузка вызывает развитие сосудистой сети в сердце, снижает содержание в крови холестерина. Таким образом, уменьшаетсяриск тромбообразования. Физические нагрузки должны быть строго дозированными и регулярными.

    Лечебная гимнастика выполняется ежедневно и не может быть заменена другими видами физических нагрузок. Если при выполнении упражнений возникают неприятные ощущения за грудиной, в области сердца, появляется одышка, необходимо снизить нагрузку. Однако, для достижения тренирующего эффекта, если комплекс выполняется легко, нагрузку постепенно повышают. Только постепенно увеличивающаяся нагрузка обеспечивает тренированность организма, способствует совершенствованию его функций, предупреждению обострения заболевания. Правильное постепенное увеличение физической нагрузки способствует более быстрой приспособляемости сердца и легких к новым условиям кровообращения после АКШ. Рекомендуемый комплекс физических упражнений выполняется до еды заминут или через 1-1,5 часа после еды, но не позднее, чем за 1 час до сна. Упражнения необходимо выполнять, соблюдая рекомендуемый темп и количество повторений.

    Нами рекомендуются ориентировочные комплексы лечебной гимнастики в домашних условиях различной степени сложности: I — для первых трех месяцев после выписки из стационара; II — для 4-6 мес. и III— для 7-12 месяцев после выписки из стационара.

    Процедура ЛГ начинается в водной части с дыхательных упражнений. Благодаря работе дыхательных мышц, диафрагмы, изменениям внутригрудного давления усиливается приток крови к сердцу и легким. Это улучшает газообмен, окислительно-восстановительные процессы, подготавливает сердечнососудистую и дыхательную системы к увеличению нагрузки. Одним из основных дыхательных упражнений является диафрагмальное дыхание, которое нужно делать минимально 4-5 раз в день. Как правильно его выполнить: исходное положение лежа на постели или сидя на стуле, расслабиться, одну руку положить на живот, другую — на грудь; сделать спокойный вдох через нос, надувая живот, при этом рука, лежащая на животе приподнимается, а вторая, на груди, должна оставаться неподвижной. Длительность вдоха 2-3 секунды. При выдохе через полуоткрытый рот — живот отпускается. Длительность выдоха 4-5 секунд. После выдоха не надо торопиться снова вдохнуть, а следует выдержать паузу около 3 секунд — до появления первого желания вдохнуть. В основной части процедуры ЛГ необходимо соблюдать правильную очередность включения различных групп мышц (мелких, средних, крупных). Постепенное увеличение нагрузки способствует усилению центрального, периферического кровообращения, лимфообращения и более быстрому восстановлению сил, повышает сопротивляемость организма. Заканчивать процедуру ЛГ следует полным мышечным расслаблением, спокойным дыханием.

    Контроль эффективности процедуры проводится по данным подсчета пульса, характера его наполнения, времени возвращения к исходным величинам, общего самочувствия.

    При выполнении 1 комплекса ЛГ допускается увеличение частоты пульса до 15-20% от исходной величины; II — до 20-30% и III — до 40-50% от исходной величины. Восстановление пульса к исходным величинам в пределах 3-5 минут говорит об адекватней реакции.

    Темп выполнения упражнений — медленный, средний.

    Особое вниманием— правильному дыханию: вдох — при выпрямлении туловища, отведении рук и ног; выдох — при наклонах; приведении рук и ног. Не допускать задержку дыхания, исключить, натуживания.

    Примерный комплекс лечебной гимнастики N 1

    для занятий в домашних условиях (1—3 месяца после, операции аорто-коронарного шунтирования)

    Исходное положение (И. п.)

    Сидя, руки па коленях, ноги слегка расставлены

    Разведение рук в стороны (вдох), возвращение в исходное положение (выдох)

    На 1-2 вдох, навыдох

    Сидя, руки согнуты в локтях под прямым УГЛОМ

    Круговые движения кистями в ту и Другую стороны

    5-7 раз в каждую сторону

    После упражнения "встряхнуть" руки

    Сидя, руки на коленях, ноги слегка расставлены

    Одновременное поднимание обеих стоп на носки, затем опускание на пятки с подниманием

    Отведение правой руки в сторону с небольшим поворотом туЛ0БИШа и головы (вдох), возвращение в и п. (выдох)

    24 раза в каждую сторону

    Не напрягать Мышцы

    Разведение ног в стороны путем переступания с пяток на носок и возвращение в и. п. тем же способом

    Не напрягать Мышцы

    Сидя на краю стула, прислонившись к спинке, левая рука на животе, правая — на груди

    При вдохе брюшная стенка выпячивается, при выдохе — втягивается

    Сидя, кисти рук у плечевых суставов

    Круговые движения п плечевых суставах

    Сидя на краю стула, прислоняясь к спинке, держась руками за сиденье стула, одна нога выпрямлена, другая согнута и по- ставлена на носок под стулом

    3 и. п. — вдох, во время выдоха несколько раз сменить положение ног

    После упражнения пауза для отдыха

    Сидя, руки на коленях ноги расставлены на ширину плеч

    3 и. п. — вдох: во время выдоха наклониться к правой ноге упором обеими руками на коле- но, вернуться в и. п. (вдох)

    4-5 раз в каждую сторону

    Выпрямляя туловище. следить за положением спины

    И. п. — сидя, руки опущены. ноги слегка расставлены

    Поочередное подтягивание колена к животу в сочетании с выдохом. вернуться в и. п. — вдох

    2-3 раза каждой ногой

    При затруднении ограничиться высоким подниманием колена

    Сидя, руки на поясе, ноги слегка расставлены

    В и. п. — вдох, во время выдоха встать, затем Сесть

    При последнем вставании остаться в положении стоя

    Стоя за спинкой стула

    Разведение рук в стороны (вдох), опускание рук на сиденье стула с наклоном вперед (выдох)

    Во время на- клона рассла- биться

    Стоя боком к спинке стула, дер- жась за нее левой рукой

    Свободное покачивание расслабленной правой ногой вперед и назад. Повернуться крутом, то же левой ногой

    4-6 раз качать ногой

    Дыхание не задерживать

    Стоя за спинкой стула, держась за нее руками

    Поочередное отведение рук с небольшим поворотом туловища в ту же сторону

    2-3 раза в каждую сторону

    При повороте в сторону — вдох, возвращении в и. п. — выдох

    "Перекат" с пяток на носки и обратно

    Нерезкий мах ногой в сторону и возвращение в и. п. Затем то же другой ногой

    2-4 раза в каждую сторону

    Дыхание сво бодное

    Стоя, ноги на ширине плеч, руки опушены

    В и п. — вдох: во время выдоха наклон туловища в СТОРОНУ со скольжением рук вдоль тела ("насос") и возвращение в и. п.

    3-4 раза в каждую сторону

    Держаться прямо, не наклоняться вперед

    Стоя за спинкой стула, 11 держась за нее руками

    Приседания с поддержкой руками за спинку стула и возвращение в и. п.

    Держать спину прямой

    Стоя, руки опущены

    Разведение рук в стороны — -вдох: опускание руте вниз с небольшим наклоном туловища вперед выдох

    Опуская руки вниз, расслабиться

    Стоя, руки опущены

    Ходьба с постепенным ускорением и последующим замедлением

    На 2 шага — вдох, на 4 — выдох

    Сидя, прислонившись к спинке стула

    Спокойный вдох и полный выдох

    Продолжительность занятиямин.

    Комплекс лечебной гимнастики N 2

    для занятий в домашних условиях на 4-6 месяце после операции аортокоронарного шунтирования

    Исходное положение (И.п.)

    Сидя, одна рука на груди, другая — на животе

    Сидя, руки на коленях ладонями вверх

    Сжимание пальцев в кулаки с одновременным сгибанием стоп

    Сидя, руки на коленях

    Согнуть руки к плечам, выпрямить их вперед, согнуть руки к плечам, развести их в стороны, вернуть в к а

    Сидя, руки на поясе

    Переступание стоп в стороны "елочкой" и обратно

    Сидя, левая рука на поясе, правая — на груди

    Глубокое дыхание правым легким, затем, поменяв положение руге, дышать левым легким

    Делать удли­ненный выдох

    Сидя, руки на поясе

    Вращение туловища сначала влево, затем вправо

    Сидя, руки на поясе, одна нога под стулом, другая — впереди

    Смена положения ног (можно скользить ногами по полу)

    Сидя, одна рука на груди, другая—на животе

    Делать удлиненный выдох

    Сидя, руки к плечам

    Круговые движения согнутыми руками

    по 1 0 раз вперед и назад

    При движении руте вверх— вдох, вниз— выдох

    Сидя руки на поясе

    Велосипедные движения одной ногой, затем — другой ногой

    Поочередное подтягивание колена к груди с последующим разведением руте в стороны

    При разведе-нии рук делать вдох, при подтягивании колена — выдох

    Стоя, руками опе­реться о спинку стула

    Перекаты с носков на пятки

    Поочередное отведение ног назад

    по 4-6 раз каждой ногой

    Спину держать прямой

    Стоя, руки опу­шены

    Разведение рук в стороны в сочетании с вдохом, возвращение в исходное положение — с выдохом

    Спину держать прямо

    Стоя, руками опереться о спинку стула

    Поочередное отведение ноги в сторону

    по 4-5 раз каж-дой ногой

    Спину держать прямо, дыхание свободное

    Руки на поясе, ноги на ширине плеч

    Вращение туловища влево, затем вправо

    по 5-6 раз в каждую сторону

    Поворот туловища в сторону с отведением одноименной руки

    При повороте в сторону—вдох при возвращении в и. я — выдох

    Стоя, с гимнастической палкой в руках

    Поднять палку вверх сделать вдох опустить палку вниз — выдох

    При поднимании палки тянуться вверх

    Стоя, палка вертикально

    Опираясь руками на пачку, поочередно вращать прямую ногу (вперед — в сторону — назад)

    по 4-6 раз каждой ногой

    Стоя, палка го­ризонтально

    Поднять палку вверх опустить на плечи за голову, поднять вверх опустить вперед

    При поднимании палки вверх делать вдох, при опускании — в ы дох

    Палка за головой, ноги на ширине плеч

    Повороты туловища влево, затем вправо

    При повороте делать вдох

    Стоя, палка впереди горизонтально

    Полуприседание с под­ниманием галки вперед

    При приседании делать выдох

    Стоя, галка вертикально

    Поочередное отведение руки в сторону

    При отведении руки делать вдох

    Стоя, палка вер­тикально, одна нога согнута впереди (выпад ногой вперед)

    Пружинящие приседания на одной ноге, затем, сменив положение ног, приседание на другой ноге

    по 4 раза на каждой ноге

    Стоя, палку держать за середину в одной руке

    Вращение палки в руке, затем поменяв положение рук, вращение пачки в другой руке

    Дыхание сво­бодное. Палку держать плотно, не расслабляя пальцы

    Ходьба на месте

    Сидя. Одна рука на груди, другая — на животе

    Сидя. Положить одну ногу на другую

    по 10 раз каждой ногой

    Поднимание руте вверх в сочетании с дыханием

    При поднимании рук вверх — вдох, при опускании — выдох

    Сидя, одна нога на носке, другая — на пятке, руки на поясе

    Смена положения ног

    Сидя, одна рука на груди, другая — на животе

    Продолжительность занятиямин.

    лечебной гимнастики для занятий в домашних условиях (7-12 месяцев после операции аорто-коронарного шунтирования)

    Исходное положение (И.п.)

    Стоя, руки опущены

    Ходьба на носках, пятках, ступнях с подниманием рук вверх, в стороны, вниз

    Стоя, руки опущены

    Разведение рук в стороны — вдох, "кучерские" движения рук — выдох

    При выдохе слегка нажимать на грудную клетку

    Стоя. руки на поясе

    Повороты туловища с отведением руки в сторон) с напряжением

    Держать корпус прямо

    Стоя, руки на поясе

    Приседание, руки вперед

    Не наклоняться вперед

    Стоя, руки на груди

    Глубокое грудное ды-хание

    Дыхание не задерживать

    Стоя, руки опущены

    Бег "трусцой" с переходом на ходьбу с замедлениями

    Стоя, гимнастическая пачка на лопатках

    Пружинистые наклоны туловища в стороны (на выдохе)

    При выпрямлении туловища — вдох

    Стоя, гимнастическая палка в руках

    Поочередное подтягивание согнутой ноги к животу. На выдохе

    Нажимом папки способствовать выдоху

    Стоя, гимнастическая палка на лопатках

    Наклоны туловища вперед на выдохе

    Голову не опускать

    Стоя, гимнастическую палку держать вертикально в руке за середину

    Поочередное вращение кисти на 180°

    Стоя, руки опущены

    Стоя, руки на поясе

    Вращение тела вправо и влево

    Стоя, одна рука на груди, другая — на животе

    Грудное и диафрагмальное дыхание

    Стоя, палка гори­зонтально в руках

    Перешагивание через палку

    Стоя, руки согнуты в локтях, пальцы сжаты в кулаки

    Стоя, руки опушены

    Потряхивание рук дня расслабления мышц

    Стоя, руки опущены

    Бег "трусцой"с переходом на ходьбу с замедлением

    Дыхание не задерживать

    Стоя, руки за головуы

    Пружинящие наклоны туловища в стороны

    Не наклонять туловище вперед

    Стоя, руки в сто­роны, кисти в кулак

    Списывание малых, средних и больших кругов руками

    Стоя, руки опушены

    Поочередное поднимание рук вверх, со вдохом

    При поднимании рук смотреть на них

    Стоя, ноги на ширине плеч, держась за спинку стула

    Отведение правой руки и ноги в сторон)- и назад. То же левой ногой и рукой

    Стоя, ноги на ширине плеч, держась за спинку стула

    Не задерживать дыхание

    Сидя, руки опушены

    Вращательные движения головой

    Не допускать головокружения

    Сидя, руки опушены

    Поочередное потряхивание рук и ног

    Сидя, руки опушены

    Полное мышечное расслабление

    Силя, руки на коленях

    Продолжительность занятиямин.

    Большое значение и на стационарном, и на амбулаторном этапе реабилитации придается использованию такого естественного движения как ходьба. Дозированная ходьба повышает жизненный тонус организма, укрепляет мышцу сердца, улучшает кровообращение, дыхание и приводит к повышению физической работоспособности. При дозированной ходьбе необходимо соблюдать следующие правила:

    1. Ходить можно в любую погоду, но не ниже температуры воздуха -20°С или . -15°С при ветре.

    2. Лучшее время ходьбы: с 11 до 13 часов и с 17 до 19 часов.

    3. Одежда и обувь должна быть свободной, удобной, легкой.

    4. Во время ходьбы запрещается разговаривать и курить.

    При дозированной ходьбе также необходимо вести дневник самоконтроля, где записывается пульс в покое, после нагрузки и после отдыха через 3— 5 минут, а также общее самочувствие. Методика дозированной ходьбы:

    1. Перед ходьбой необходимо отдохнуть 5-7 минут, подсчитать пульс.

    2. Темп ходьбы определяется самочувствием больного и показателями работы сердца. Сначала осваивается медленный темп ходьбы —ш/мин, с постепенным увеличением расстояния, затем средний темп ходьбы —ш/мин, также постепенно увеличивая расстояние, а затем быстрый темп — 100— 110 ш/мин. Можно использовать интерзальный вид ходьбы, т. е. чередование ходьбы с ускорением и замедлением.

    3. Выйдя из дома, сначала рекомендуется пройти не менее 100 метров белее медленным темпом, наш/мин медленнее того темпа ходьбы, который в настоящее время осваивается больным, а затем перейти на осваиваемый темп. Это необходимо, для того, чтобы подготовить сердечно-сосудистую и дыхательную системы к более серьезной нагрузке. Закончить ходьбу также надо более медленным темпом.

    Не освоив предыдущего двигательного режима не рекомендуется переходить к освоению более; нагрузочного.

    Немаловажное значение на всех этапах реабилитации придается дозированным подъемам на ступеньки лестницы.

    Почти все пациенты дома или по роду деятельности сталкиваются с необходимостью подъема по лестнице.

    Спуск по лестнице учитывается за 30% подъема. Темп ходьбы — медленный, не быстрее 60 ступеней в минуту. Ходить необходимо не менее 3-4 раз в день. Также, как при любой тренирующей нагрузку больным ведется дневник-самоконтроля.

    Социально-трудовой аспект реабилитации.

    Одним из важных показателей эффективности операции АКШ является восстановление трудоспособности оперированных больных.

    После выписки из стационара (в течение первых 3-4 месяцев после операции) больным не рекомендуется: подъем и ношение тяжести более 5 кг, ремонтные работы, работа, связанная с наклонами, с быстрыми и резкими движениями. Но из работы себя исключать нельзя, делать все по самочувствию и с отдыхом. Надо придерживаться золотой середины: не перегружать сердечную мышцу, но и не оставлять ее в состоянии бездеятельности.

    Следует иметь в виду, что больным ИБС, перенесшими операцию АКШ независимо от их состояния противопоказана работа, связанная со значительным физическим напряжением, даже эпизодическим, с постоянным умеренным физическим напряжением (длительная ходьба, работа в ночную смену). Противопоказана работа на высоте, под водой, на конвейере, работа с воздействием токсических веществ, кислот, щелочей и др., работа в неблагоприятных метеорологических условиях, работа, связанная с вождением транспорта.

    Кроме движений нужны и положительные эмоции. Если больному нельзя вернуться к своей работе, то попытаться найти психологически менее напряженную работу или работу, связанную с меньшей физической нагрузкой, или перейти на неполный рабочий день, или надо постараться найти себе занятие но душе в домашних условиях

    И закончить хотелось бы словами, сказанными директором центра репродукции человека А.С. Акопяном: «Безусловно, медицина может многое. Но нельзя забывать: программа жизни человека только на 15% определяется уровнем здравоохранения, на 20% — генами, а на оставшиеся 65% — образом жизни. Ни в одном существе нет таких саморазрушающих тенденций, как в человеке. Думаю, подкорректировав образ жизни, можно вдвое растянуть прогулку по Земле». Образ жизни зависит только от нас самих, смена беспорядочного, праздного образа жизни на здоровый не требует материальных затрат, достаточно сделать над собой небольшое усилие, проявить волю и терпение.. В областном клиническом кардиологическом диспансере опытные, высококвалифицированные специалисты — кардиологи, хирурги, реабилитологи совместно с вами готовы разработать индивидуальную, комплексную программу реабилитации, проконтролировать ее осуществление и эффективность, а также решить вопросы вашей трудоспособность и профессиональной ориентации.

    Подготовлено врачом ЛФК

    областного кардиологического диспансера Г. С. Домановой

    1. В. Е. Маликов и др. Руководство по реабилитации больных ишемической болезнью сердца после операции аорто-коронарного шунтирования. — М: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева, РАМН. 1999.

    2. С. Н. Попов "Физическая реабилитация". — Ростов-на-Дону: Изд-во "Феникс", 1999.

    3. А. П. Матусова, Н.И. Боровков "Практическая кардиология" — Ростов-на-Дону: Изд-во "Феникс", 1999.

    4. М. Дебейки, АГотТО "Новая жизнь сердца". — М.: ГЭОТАР "Медицина", 1998.

    5. Г. В. Погосова "Операция аорто-коронарного шунтирования: влияние на различные аспекты качества жизни больных". -Ж.. "Кардиология", N 1,1998.

    6. Г. В. Погосова "Школа для больных перенесших операцию аорто-коронарного шунтирования". -Ж. "Кардиология",N11,1998.

    7. В. И. Дубровский. Лечебная физическая культура. — М.: Туманит, изд. центр ВЛАДОС, 1998.

    Россия,, г. Новосибирск, ул. Залесского, д. 6, корпус 8. Отдел медицинского страхования и платных услуг: (3Регистратура: (3832)262524

    © 2004, 2007 Гуселетов М.В. — редактор версии для сайта СГГА

    Источник: http://nvs-mvv.ru/files/sites/14_00_06/stati/mat/05_mat.html