Гипертония беременных лечение

Гипертония у беременных: как лечить, последствия и профилактические меры

Принято считать, что беременность – это естественный процесс, однако для организма женщины беременность является своеобразным стрессом, к которому еще предстоит приспособиться.

Оглавление:

Именно поэтому в период вынашивания ребенка женщина часто сталкивается с обострением уже имеющихся болезней и даже тех, которыми никогда не страдала.

Гипертония мучает многих беременных, особенно если женщина склонна к полноте, мало двигается, а рацион питания насыщен жирными и сладкими блюдами. Наследственный фактор тоже берет свое. Женщине, знающей об особенностях своего организма, нужно быть готовой к любым сюрпризам и правильно действовать в момент повышения артериального давления.

Причины гипертонии при беременности

На самом деле механизм повышения артериального давления у беременных вполне объясним:

  1. Чтобы малышу получать питание от матери, расширяются кровеносные сосуды.
  2. В организме женщины увеличивается количество солей и жидкости.
  3. Подобная нагрузка вызывает повышение давления, особенно после 20-й недели интересного положения. Иногда стоит подождать до родов, чтобы болезненное состояние прошло самостоятельно.

Гипертония, диагностируемая при беременности, может быть 2-х видов:

  1. Эклампсия. Ухудшается состояние сердечно-сосудистой системы, беременная страдает от болезни почек.
  2. Хроническая форма. Если повышенное артериальное давление беспокоило пациентку еще до беременности.

Чтобы обезопасить себя от плохого самочувствия, необходимо соблюдать основные правила:

  1. Следить за весом во время беременности, не допускать слишком резкого и большого набора массы тела.
  2. Быть осторожной при сахарном диабете, вести здоровый образ жизни и придерживаться диетического питания.
  3. Быть внимательной к деятельности почек.
  4. При многоплодной беременности, показанной на УЗИ, необходимо постоянно проходить осмотр у лечащего врача.
  5. Не допускается курение и распитие алкогольных напитков.

Физиологические причины, которые могут вызывать гипертонию:

  • неправильное повышение внутрисосудистого объема;
  • отклонения в развитии плода;
  • отсутствие пониженного физиологического давления, обычно наблюдаемого у беременных во 2-м триместре.

Симптомы гипертонии у беременных

Гипертония у женщин в положении проявляется так же, как и у других гипертоников:

  • кружится голова;
  • мучает головная боль;
  • повышается частота сердечных сокращений;
  • тошнота и даже возможна рвота;
  • перед глазами появляются мушки;
  • беспокоит шум в ушах;
  • на лице и груди проступают красные пятна;
  • ощущение сердечной боли в области грудной клетки.

Эти признаки становятся ярко выраженными, если женщина нервничает, а также после пробуждения в утренние часы. Пациентку может беспокоить тревожность, отечность лица и повышенное выделение пота.

Методы лечения гипертонии у беременных

Чтобы беременная чувствовала себя лучше, близкие должны создать максимально комфортную обстановку, подразумевающую отдых и покой, отсутствие переживаний стрессовых ситуаций. Во время повышения давления женщина нуждается в особом режиме питания, насыщенном витаминами и полезными микроэлементами.

Существует небольшой секрет, который нужно знать каждой беременной, – понижению давления способствует ежедневное потребление соли не более 5 граммов.

Чтобы лечение было действенным, пациенткам назначают легкие седативные препараты на растительной основе, щадяще действующие на нервную систему и процессы возбуждения:

Опытный врач, изучивший историю болезни женщины, может назначить травяной сбор. Возьмите 2 чайные ложки цветов ромашки, 2 столовые ложки сушеницы болотной, 1 столовую ложку пустырника и плодов боярышника. Добавьте в эту массу кипяток в объеме 0,5 л и отставьте на 30 минут. Готовый раствор нужно пить 3 раза в день по 100 мл, лечение составляет 2 месяца, а перерыв между 2 курсами достигает 2-х недель.

Другие гипотензивные средства, которые обычно приписывают гипертоникам, беременным принимать нужно с особой осторожностью. Самыми эффективными принято считать антагонисты кальция, адреноблокаторы и действующее вещество метилдофа. Последнее положительно влияет на нервный контроль тонуса сосудов. Представителями группы лекарств с содержанием метилдофа являются Допегит и Альдомет. Чтобы избежать отеков, желательно сочетать терапию вместе с салуретиками.

Гипертония, возникающая при беременности, действенно лечится антагонистами кальция – Верапамилом, Изоптином, но от их применения лучше отказаться в первом триместре вынашивания плода. Если гипертонию невозможно сбить с помощью перечисленных препаратов, врач назначает Адалатретард, Дилтиазем, Никардипин, Нифедипин.

Список основных лекарств, используемых для понижения давления у беременных, выглядит так:

  1. Клофелин, Катапресан, Гемитон – успешно борются с тахикардией и снижают значения артериального давления.
  2. Бринальдикс, Гипотиазид, Гигротон. Чаще всего назначают вместе с другими гипотензивными таблетками.
  3. Спазмолитики по типу Но-шпы, Диаазол, Сульфат магния являются таблетками скорой помощи, когда женщина испытывает острый приступ.
  4. Симпатолитические препараты – Октадин, Исмелин, Гуанетидин.

Последствия и осложнения гипертонии у беременных

Гипертония, которую не корректируют, может вызывать осложнения, отражающиеся не только на здоровье пациентки, но и ребенка:

  1. Преждевременные роды и гипертонический криз, и в том, и в другом случае требуется срочная госпитализация.
  2. Гипотрофия малыша, увеличение риска наступления перинатальной смертности.
  3. Рождение младенца недоношенным, опасность для жизни женщины.

Будущая мама, столкнувшаяся в период вынашивания ребенка с гипертонией, часто испытывает сильные головные боли и тошноту, нередко падает зрение. Самое серьезное осложнение, известное медицинской практике – это отслоение сетчатки и кровоизлияние в мозг, связанное с недостаточностью питания клеток и тканей. Имеют место также случаи, приводящие к преждевременному отслоению плаценты и внутриматочному кровотечению.

В качестве альтернативы, чтобы не пришлось волноваться за свое здоровье и будущего крохи, неврологи и гинекологи рекомендуют придерживаться профилактических мер, помогающих избежать появления недуга.

Профилактика гипертонии у беременных

Любое заболевание легче предупредить, чем лечить, поэтому чем лучше чувствует себя пациентка еще до беременности, тем меньше риск последующего повышения артериального давления. Находясь в интересном положении, беременной нужно помнить о том, что она не больна и двигательная активность в рамках дозволенного только пойдет ей на пользу.

Гуляйте пешком, выезжайте на природу, соблюдайте правильный режим сна и бодрствования, следуйте правилам личной гигиены, а в период эпидемии гриппа реже появляйтесь в людных местах.

Потребляйте апельсины, лимоны, хурму, черешню и клубнику, если у вас нет проблем с желудочно-кишечным трактом. Придерживайтесь диетического питания, в котором не присутствует жирных, копченых, острых блюд. Это позволит не набрать лишнего веса, провоцирующего гипертонию, и одновременно поддержит в здоровом состоянии кишечник и поджелудочную железу.

Что касается травяных чаев, врачи не советуют увлекаться, ведь травяной компонент имеет как преимущества, так и противопоказания к применению, побочные эффекты. К примеру, некоторые могут повышать тонус матки, а значит, существует вероятность самопроизвольного аборта.

Уходите от споров с родственниками, поясните, насколько вам сейчас важно сохранять спокойствие. Если близкие не прислушиваются, возможно, с некоторыми следует по максимуму ограничить общение.

Регулярное обследование по назначению лечащего врача должно проводиться в плановом порядке. Если врач рекомендует на время лечь в больницу, не стоит отказываться от возможности поддержать свое здоровье, такие меры могут спасти ребенку жизнь.

Посоветуйтесь с доктором, какой витаминный комплекс подойдет идеально, теперь вы отвечаете за 2 жизни, обделять нельзя ни себя, ни маленького человечка.

Народные средства в борьбе с гипертонией при беременности

Многие скептично относятся к народным рецептам во время беременности, однако есть категория женщин, которые доверяют бабушкиным методам и рожают вполне здоровых детей с хронической гипертонией.

  1. Промойте ягоды свежей клюквы в объеме 0,5 стакана, отожмите сок. Оставшийся жмых залейте кипятком и выдержите на малом огне в течение 5 минут. Процедите полученную смесь и снова поставьте жидкость на плиту. Пока раствор закипает, добавьте 3 чайные ложки манной крупы и варите, постоянно помешивая ложкой, еще 15 минут. Потом всыпьте 4 столовые ложки сахарного песка, после закипания отставьте в сторону. Взбейте смесь с помощью блендера, понемногу добавляя клюквенный сок. Когда состав готов, принимать его нужно по 3 чайные ложки трижды в день.
  2. Перемелите кукурузную крупу в мельнице до муки, долейте 200 мл подогретой воды. Смешайте ингредиенты и прикройте крышкой. Раствор отставьте на 1 сутки в прохладное место. Принимайте за четверть часа до завтрака и ужина, но не более 2-х раз в день, по 2 столовые ложки.

Занимаясь лечением народными средствами, необходимо постоянно контролировать показатели артериального давления, чтобы не понизить его до слишком низких значений.

Источник: http://serdcelechim.ru/gipertoniya/gipertoniya-u-beremennyx-kak-lechit-posledstviya-i-profilakticheskie-mery.html

Гипертония у беременных – в чем опасность скачков давления, методы коррекции патологического состояния

Изменения в организме беременной женщины в норме приводят к снижению артериального давления. Под действием плацентарных эстрогенов и прогестеронов сосуды утрачивают чувствительность к гормону ангиотензину-II. Они находятся в расширенном состоянии, их сопротивление кровотоку падает. Это необходимо для нормального роста сосудов плаценты и обеспечения питания плода.

Поэтому в первом триместре давление снижается от исходного на 5-15 мм рт. ст., еще немного падает во втором. А в третьем наблюдается возврат к физиологической норме. Но у некоторых женщин зачатие происходит на фоне высокого давления или уже во время беременности возникает гипертония. Это состояние опасно для матери и для плода.

В каких случаях можно говорить о гипертонии?

У беременных артериальная гипертония диагностируется в 4-8% всех беременностей. Несмотря на такой небольшой процент заболевания, оно занимает второе место среди причин материнской смертности. Поэтому болезнь нужно своевременно выявлять и лечить.

Если давление выше нормы было определено при однократном измерении, то это еще ни о чем не говорит. Для диагноза необходимо соблюсти несколько условий:

  1. Повышение АД до 140/90 мм рт. ст. и выше.
  2. Подъем показателей в сравнении с периодом до беременности: систолического на 25 мм рт. ст., диастолического – на 15 мм рт. ст.
  3. Изменения определяются при двух последовательных измерениях, между которыми прошло не менее 4 часов.
  4. Однократно увеличенное диастолическое давление выше 110 мм рт. ст.

Гипертония беременных протекает по стадиям, аналогичным обычной АГ:

  • 1 стадия – давление от 140/90 до 159/99 мм рт. ст.;
  • 2 стадия – АД от 160/100 до 179/109 мм рт. ст.;
  • 3 стадия – АД от 180/110 и больше.

По классификации, патология может быть нескольких видов. В зависимости от срока появления:

  • Гипертензия, существовавшая до беременности – у женщины был диагноз АГ или первые признаки появились до 20 недели гестации, сохраняются симптомы такой формы более 42 дней после родов.
  • Гестационная гипертония – исходно нормальное давление после 20 недели повышается до значительных показателей, превышающих норму.
  • Преэклампсия – сочетание повышенного давления и белка в моче.
  • Существовавшая гипертония в сочетании с протеинурией и гестационной АГ – у беременной был диагноз, но после 20 недели симптомы начинают нарастать, появляется белок в моче.
  • Неклассифицируемая АГ из-за недостатка информации.

Течение болезни поэтапное. На начальной стадии не происходит поражение органов-мишеней. При прогрессировании состояния наблюдаются патологические изменения в почках, вплоть до почечной недостаточности. В сердце нарастают признаки ишемии, формируется стенокардия, сердечная недостаточность. Также возможно поражение сосудов головного мозга, сетчатки, развитие атеросклероза сонных артерий.

Почему поднимается давление?

Принято считать, что изначально любая АГ имеет под собой невротические причины. Это глубокий невроз, который ведет к срыву регуляции работы сосудов. Отягощается развитие патологии имеющимися в прошлом болезнями сосудов, головного мозга, почек. Усугубляют ситуацию лишний вес, чрезмерное употребление поваренной соли, курение и алкоголь.

Механизм развития связан с физиологическим увеличением объема циркулирующей крови. Если при этом имеется недостаток плацентарного 17-оксипрогестерона, то сохраняется высокая чувствительность сосудов к гормону вазопрессину, они легко переходят в состояние спазма, что влечет за собой подъем давления.

Изменения в сердце (гипертрофия) направлено на компенсацию состояния гипертензии, но это приводит к еще большему ухудшению. Постепенно поражаются сосуды почек, что еще больше закрепляет патологию.

Чем это грозит?

Гипертония и беременность – опасное сочетание. При высоком давлении происходит сужение просвета сосудов. При этом уже на ранних сроках беременности нарушается кровоток в плаценте. Плод недополучает питание и кислород, его развитие замедляется и по результатам УЗИ не соответствует сроку. В некоторых случаях нарушение кровотока заканчивается самопроизвольным прерыванием гестации на раннем сроке.

На более позднем сроке генерализованный спазм сосудов может привести к отслойке нормально расположенной плаценты. В большинстве случаев при таком развитии событий ребенка спасти не удается.

Повышенное давление может перейти в полноценный гестоз. При этом присоединяются отеки разной степени выраженности, и появляется белок в моче. Болезнь может прогрессировать и привести к преэклампсии или эклампсии – появлению судорог и потере сознания вплоть до комы.

Изменения в плаценте при этой патологии формируют плацентарную недостаточность, которая проявляется нарушением поступления питательных веществ, гипоксией плода, задержкой его развития и в тяжелых случаях – гибелью.

Что вызывает патологию?

Хроническая гипертония при беременности может быть как первичным заболеванием, так и вторично возникшим на фоне патологии других органов. Тогда ее называют симптоматической.

К повышению АД в период вынашивания ребенка приводят следующие причины:

  • имеющаяся гипертоническая болезнь (90% случаев);
  • патологии почек: гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз, инфаркт почки, диабетическое поражение, нефросклероз;
  • болезни эндокринной системы: акромегалия, гипотиреоз, феохромоцитома, гиперкортицизм, болезнь Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз;
  • патологии сосудов: коарктация аорты, недостаточность аортального клапана, артериосклероз, узелковый периартериит;
  • нейрогенные и психогенные причины: стрессы и нервные перенапряжения, гипоталамический синдром;
  • гестоз.

Гипертония несет риски поражения почек, сердца и головного мозга, нарушение развития плода. Но и она сама может быть следствием патологии внутренних органов.

Как проявляется гипертония?

Физиологически давление в период беременности закономерно снижается в течение первых двух триместров, и только к моменту родов приходит к обычному состоянию. Но при существующей АГ давление может повести себя по-разному. В некоторых случаях происходит его снижение и стабилизация. Но может быть и ухудшение состояния – повышение АД, присоединение отеков и протеинурии.

На приеме у врача женщины могут жаловаться на повышенную утомляемость, головные боли. Иногда беспокоят следующие симптомы:

  • нарушения сна;
  • учащенное сердцебиение, которое ощущается самостоятельно;
  • головокружение;
  • похолодание рук и ног;
  • боль в грудной клетке;
  • одышка;
  • нарушение зрения в виде мелькания мушек перед глазами, помутнения;
  • шум или звон в ушах;
  • парестезии в виде чувства «ползанья мурашек»;
  • ничем не мотивированное чувство тревоги;
  • носовые кровотечения;
  • редко – жажда, учащенное ночное мочеиспускание.

Изначально давление повышается периодически, но постепенно с нарастанием тяжести гипертензия приобретает постоянный характер.

Дополнительное обследование

Правильно будет еще при планировании беременности выяснить, имеются ли предпосылки для подъема АД. Тем, кто приходит к врачу уже после получения положительного теста на беременность, нужно вспомнить, имелись ли эпизоды повышения давления до гестации или во время предыдущего вынашивания ребенка. Эти данные необходимы врачу для присвоения группы риска, чтобы спланировать дальнейшее ведение беременности и провести необходимую диагностику, определить методы профилактики.

Необходимы данные о пристрастии к табакокурению будущей мамы, имеющемся сахарном диабете, избыточной массе тела или диагностированном ожирении, нарушении соотношения липидов в крови. Имеет значение наличие у молодых родственников болезней сердечно-сосудистой системы и смерть от них в молодом возрасте.

Артериальная гипертензия является терапевтической патологией, поэтому обследование и лечение таких женщин гинеколог проводит совместно с терапевтом.

Обязательно уточняется время появления жалоб, нарастали они постепенно или проявились внезапно, соотносят это со сроком беременности. Особое внимание уделяется весу будущей мамы. Индекс массы тела более 27 значительно увеличивает риск развития АГ. Поэтому еще до наступления беременности рекомендуется сбросить минимум 10% веса тем, у кого есть превышение этого показателя.

Во время осмотра могут быть использованы следующие исследования:

  • аускультация и пальпация сонных артерий – позволяет выявить их сужение;
  • осмотр, аускультация сердца и легких может выявить признаки гипертрофии левого желудочка или декомпенсации сердечной деятельности;
  • пальпация почек позволяет в некоторых случаях выявить кистозные изменения;
  • обязательно осматривают щитовидную железу на предмет увеличения.

Если есть неврологические симптомы, то проверяют на устойчивость в позе Ромберга.

Клинические рекомендации при гипертонии у беременных предусматривают при постановке диагноза многократное измерение АД. Его нужно проводить в нескольких вариантах:

  • на двух руках, и сравнить полученный результат;
  • в положении лежа, а затем – стоя;
  • исследовать пульс на бедренных артериях и однократно давление на нижних конечностях.

Если при переходе из горизонтального в вертикальное положение увеличивается диастолическое давление, то это говорит в пользу гипертонической болезни. Снижение этого показателя – симптоматическая АГ.

Диагностика включает обязательные методы обследования и дополнительные, которые применяются в случае прогрессирования болезни или неэффективности лечения. К обязательным относятся следующие методики:

  • клинический анализ крови (общие показатели, гемоглобин);
  • биохимический анализ крови: глюкоза, белок и его фракции, печеночные ферменты, основные электролиты (калий, кальций, хлор, натрий);
  • общий анализ мочи, наличие глюкозы, эритроцитов, а также суточное содержание белка;
  • ЭКГ.

Всем женщинам при каждом посещении врача измеряется артериальное давление. Накануне визита беременная должна сдать общий анализ мочи.

Дополнительные методы назначаются выборочно в зависимости от клинической картины, а также предположительной причины повышения давления:

  • анализы мочи по Нечипоренко и Зимницкому;
  • УЗИ почек;
  • липидный профиль крови;
  • определение альдостерона, ренина, соотношения натрия и калия крови;
  • анализ мочи на 17-кетостероиды;
  • кровь на адренокортикотропный гормон и 17-оксикортикостероиды;
  • УЗИ сердца;
  • консультация офтальмолога и исследование сосудов глазного дна;
  • суточное мониторирование АД;
  • анализ мочи на наличие бактерий.

Состояние плода контролируют с помощью УЗИ и допплерографии сосудов плаценты и фетоплацентарного комплекса.

Принципы терапии

Во время беременности лечение гипертонии направлено на уменьшение риска появления осложнений для матери и преждевременных родов.

При небольшом повышении давления лечение может проходить амбулаторно, но обязательно с периодическими явками к врачу. Абсолютным показанием для госпитализации является скачок АД более чем на 30 мм рт. ст. или появление симптомов вовлечения в патологию центральной нервной системы.

Если заболевание выявлено впервые, то рекомендуется госпитализация для уточнения диагноза и углубленного обследования. Также это позволит определить, насколько велик риск прогрессирования состояния, его перехода в гестоз или появление осложнений беременности. Госпитализируют беременных, которые проходят амбулаторное лечение, но без положительной динамики.

Рекомендации при гипертонии у беременных включают три варианта лечения:

  1. Немедикаментозное лечение.
  2. Медикаментозная терапия.
  3. Борьба с осложнениями.

Немедикаментозное лечение

Методика применяется для всех беременных, у которых диагностирована АГ. Артериальная гипертензия – это в первую очередь психосоматическое заболевание, длительный невроз. Поэтому необходимо создать условия, в которых будет наименьшее количество стрессовых ситуаций.

Что делать тем, кто находится дома? Нужно равномерно распределит режим дня, оставив время для дневного отдыха, а лучше непродолжительного сна. В вечернее время отход ко сну также должен быть не позднее 22 часов. Уменьшают время, проведенное за компьютером и просмотр телевизора, исключают программы, которые заставляют нервничать. Также необходимо максимально отстраниться от всех жизненных ситуаций, которые могут спровоцировать нервное напряжение, или попробовать поменять к ним свое отношение с резкого эмоционального на нейтральное.

Дополнительно нужна разумная физическая активность. Это могут быть пешие прогулки по свежему воздуху, плавание или специальная гимнастика для беременных.

Как в стационаре, так и в домашних условиях, предусмотрено изменение характера питания. Рекомендуется частое дробное питание 5 раз в сутки, с последним приемом пищи не позднее, чем за 3 часа до сна. Ограничивают прием поваренной соли до 4 г в день. Еду оптимально готовить без нее, а непосредственно в своей тарелке понемногу досаливать. Женщинам с избыточной массой тела ограничивают количество жиров и простых углеводов. Всем беременным рекомендуют увеличивать долю овощей и фруктов, зерновых, кисломолочных продуктов в своем рационе.

Тем, кто проходит лечение амбулаторно или в стационаре, возможно назначение физиотерапевтического лечения:
  • электросон;
  • гипербарическая оксигенация;
  • индуктотермия на стопы и голени;
  • диатермия области почек.

Дополнительно необходимо психотерапевтическое лечение, улучшение общего эмоционального состояния.

Лечение медикаментозными средствами

Таблетки при определенных условиях:

  • давление поднимается выше, чем 130/мм рт. ст.;
  • систолическое давление увеличено более, чем на 30 единиц от нормального для женщины или диастолическое более, чем на 15 мм рт. ст.;
  • вне зависимости от показателей АД при наличии признаков гестоза или патологии фетоплацентарной системы.

Лечение беременных связано с опасностью влияния препаратов на плод, поэтому подбираются лекарственные средства в минимальных дозировках, которые можно использовать в качестве монотерапии. Прием таблеток должен быть регулярным, вне зависимости от показателей тонометра. Иногда, решив, что результаты измерения и общее самочувствие удовлетворительные, женщины самовольно решают прекратить принимать лекарства. Это грозит резкими скачками АД, которые могут привести к преждевременным родам и гибели плода.

Не применяют или используют в крайнем случае по жизненным показаниям:

  • блокаторы АПФ: Каптоприл, Лизиноприл, Эналаприл;
  • антагонисты ангиотензиновых рецепторов: Валсартан, Лозартан, Эпросартан;
  • диуретики: Лазикс, Гидрохлортиазид, Индапамид, Маннитол, Спиронолактон.

Предпочтение отдается препаратам длительного действия. В случае неэффективности возможно применение комбинированной терапии несколькими лекарственными средствами.

Препараты для лечения гипертонии у беременных относятся к нескольким группам гипотензивных средств:

Атенолол входи в перечень разрешенных препаратов, но его применяют очень редко, т.к. имеются данные о том, что он вызывает задержку развития плода. Выбор конкретного препарата зависит от степени тяжести гипертонии:

  • 1-2 степень – препаратом первой линии считается Метилдопа, 2 линии – Лабетолол, Пиндолол, Окспренолол, Нифедипин;
  • 3 степень – препарат 1 линии – Гидралазин или Лабетолол используются внутривенно, или Нифедипин назначают принимать каждые 3 часа.

В некоторых ситуациях перечисленные методы оказываются неэффективны, и возникает необходимость в назначении блокаторов медленных кальциевых каналов. Это возможно, если польза превышает риск от их использования.

Дополнительно лечение направлено на коррекцию фето-плацентарной недостаточности. Используют средства, нормализующие тонус сосудов, улучшающие метаболизм и микроциркуляцию в плаценте.

Лечение осложнений

При развитии осложнений гестации методы терапии зависят от срока беременности. В первом триместре необходимо предотвращение угрозы ее прерывания. Поэтому назначается седативная терапия, спазмолитики и лечение прогестероном (Дюфастон, Утрожестан).

Во втором и третьем триместре необходимо проведение коррекции недостаточности плаценты. Поэтому назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию, метаболизм в плаценте (Пентоксифиллин, Флебодиа), гепатопротекторы (Эссенциале), антиоксиданты (витамины группы А, Е, С). Лечение проводится на фоне гипотензивной терапии. При необходимости проводится инфузионная терапия, детоксикация.

Выбор срока родов

Сохранение беременности напрямую зависит от эффективности проводимого лечения. Если артериальное давление хорошо контролируется, то возможно продление гестации до сроков доношенности плода. Роды ведутся под строгим контролем за состоянием матери и плода и на фоне антигипертензивной терапии.

Досрочные роды необходимы в следующих ситуациях:

  • устойчивая к лечению тяжелая гипертония;
  • ухудшение со стороны плода;
  • серьезные осложнения АГ: инфаркт, инсульт, отслойка сетчатки;
  • тяжелые формы гестоза: преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром;
  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Предпочтительны роды естественным путем, на раннем этапе производится амниотомия. Обязательно обезболивание и тщательный контроль АД. В послеродовом периоде высокий риск кровотечений, поэтому необходимо введение утеротоников (Окситоцин).

Возможности профилактики

Избежать гипертонии в период беременности не всегда возможно, но можно уменьшить риск ее развития. Для этого необходимо планировать беременность. Женщинам с избыточным весом рекомендуется перейти на правильное питание, чтобы постепенно снизить вес. Но нельзя использовать жесткие диеты, голодание. После них в большинстве случаев лишние килограммы возвращаются.

При наличии болезней почек, щитовидной железы, сердца, сахарного диабета, необходима стабилизация состояния, подбор адекватной терапии, которая сведет к минимуму возможность ухудшения состояния во время беременности.

Женщинам, у которых диагностирована гипертония во время вынашивания ребенка, рекомендуется трижды за беременность госпитализироваться для уточнения состояния и коррекции проводимой терапии.

Важно помнить о немедикаментозных методиках, которые применяются при любой форме гипертонии. При небольшом увеличении давления и отсутствии осложнений их бывает достаточно для стабилизации состояния. В остальных случаях нужно строго соблюдать рекомендации врача.

Источник: http://ginekolog-i-ya.ru/gipertoniya-pri-beremennosti.html

Высокое давление и беременность: важная заметка будущей маме

Гипертония и беременность часто связываются между собой. Это может пугать будущую маму, на что есть свои причины, так как данное состояние может вызвать неприятные последствия и серьезные осложнения. Давайте подробно разберемся, почему во время беременности повышается давление и как с этим бороться.

Основные причины

Во время беременности организм женщины претерпевает серьезные изменения, так как плод должен правильно развиваться и хорошо расти. Это происходит в основном путем получения малышом питательных веществ и кислорода через плаценту. Для этого в организме матери расширяются кровеносные сосуды, и увеличивается объем солей и жидкости. Из-за такой нагрузки давление беременной женщины становится выше.

Стойкое повышение давления называется артериальной гипертонией беременности. Обычно это наблюдается после двадцатой недели после зачатия. Часто такое состояние проходит само после родов. Выделяют два основных вида гипертонии, которая развивается во время беременности.

  1. Эклампсия. Она характеризуется нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы и почек, которые происходят как раз во время беременности.
  2. Хроническая гипертония. Это постоянное явление, что означает повышенное давление до беременности, во время и после.
Существует несколько факторов риска развития гипертонии у беременных.
  1. Недостаточное увеличение внутрисосудистого объема. Сюда включается повышенный гемоглобин и гематокрит, а также пониженный клиренс эндогенного креатинина.
  2. Задержка роста плода внутри утробы.
  3. Большая прибавка в весе без повышения давления.
  4. Отсутствие сниженного физиологического давления во втором триместре.
  5. Сахарный диабет.
  6. Заболевания почек.
  7. Многоплодная беременность.
  8. Повышенный холестерин.
  9. Курение и алкоголь.
  10. Первая беременность.

Симптомы давления

В период беременности у женщины могут наблюдаться гипертонические кризы и обострения. Они развиваются неожиданно. Повышение давления сопровождается следующими симптомами:

  • головокружение;
  • головная боль;
  • сердцебиение;
  • тошнота;
  • рвота;
  • мушки перед глазами;
  • шум в ушах;
  • красные пятна на лице и груди;
  • сердечные боли.

Головная боль локализуется в основном в области затылка по утрам, а усиливается при волнениях и стрессах. Кроме того, могут наблюдаться другие признаки, связанные с невротической областью:

Диагностика заболевания

Если гипертония в период ношения ребенка выявляется первый раз, есть необходимость провести полное обследование, так как нужно исключить другие заболевания. Такие действия вполне логичны, так как многие симптомы гипертонии бывают присуще другим недугам, как и само повышенное давление, может говорить о проблемах с другими системами и органами человека. Еще больше важность полного обследования видна в случае беременной женщины, так как под угрозу может стать жизнь еще не родившегося ребенка.

Если повышенное давление наблюдалось до зачатия плода, то сначала нужно сдать анализы мочи и крови. Далее врач назначит регулярное прохождение обследования. В общем можно выделить три группы исследований, каждая из которых включает в себя определенные методы.

  1. Лабораторное исследование: общий анализ мочи для определения уровня белка и клубочковой фильтрации, развернутый анализ крови для определения сахара в крови, определение уровня креатинина, мочевой кислоты, холестерина и так далее.
  2. Функциональные исследования: ЭКГ, УЗИ почек, ЭХО-КГ.
  3. Консультации специалистов: окулист, эндокринолог, невропатолог и прочие.

Некоторые из таких исследований могут назначаться лишь в случае подозрения на какое-либо осложнение. Однако анализ крови и мочи является обязательным, так как поможет ответить на многие вопросы, связанные с давлением будущей мамы и с общим состоянием ее организма. Посмотрим, какие показатели анализа крови помогут при определении точного диагноза.

  • Тромбоциты. Пониженный показатель данной фракции крови говорит о том, насколько тяжелым является состоянии пациентки. Благодаря такому показателю можно понять, насколько трудным или легким будет восстановление женщины после родов.
  • Гемоглобин и гематокрит. Если кровь сильно густая, то можно говорить о гестационной гипертонии, которая возникла на фоне ношения малыша в утробе. Ели показатели очень низкие, это может быть следствием гемолиза, то есть патологического разрушения эритроцитов.
  • ЛДГ (Лактатдегидрогеназа). Повышенная активность данного фермента говорит о гемолизе и вовлечении печени, что отображает тяжесть состояния и дает возможность прогнозировать восстановление после родов.
  • АСТ и АЛТ (аспартатаминотрансфераза и аланинаминотрансфераза). Их повышенная активность говорит об ухудшении состояния пациентки.
  • Мочевая кислота. Данный показатель помогает при определении вида гипертонии, является она гестационной или хронической.
  • Креатинин. При беременности это показатель снижается, если такого не происходит, значит, тяжесть гипертонии нарастает.

Анализ мочи важен для определения белка и протеинурии. Эти показатели связаны между собой, так как при положительном результате теста на белок нужно подтвердить протеинурию, то есть выделения белка с мочой за сутки. Если результат теста отрицательный, исключать протеинурию не стоит, особенно в случае повышения нижнего значения давления от 90. При оценке протеинурии тщательный контроль нужен в случае превышения нормы двух грамм в сутки.

Лечение гипертонии

В первую очередь лечение повышенного давления у беременных подразумевает создание оптимальных условий для отдыха и труда. Очень важно правильно питаться, так, чтобы и ребенок и мама получали необходимое количество витаминов и нужных организму микроэлементов. Нужно следить за тем, чтобы не употреблять в больших количествах соль, не более пяти грамм в сутки.

Так как частым проявление болезни во время беременности являются невротические реакции, врачи назначают седативные средства. В периоды обострения вместе с гипотензивными препаратами используют методы фитотерапии.

Если позволяет состояние здоровья, и нет противопоказаний, могут быть назначены более сложные сборы. Один из таких рецептов: понадобятся две ложки чайного объема цветов ромашки, две ложки столового объема сушеницы болотной, по одной такой же ложке травы пустырника и плодов боярышника; все это смешать, залить кипятком в количестве 500 мл и настоять полчаса, после процеживания этот отвар можно употреблять до еды несколько раз в день по сто миллилитров, курс — два месяца, перерыв — две недели.

Применение гипотензивных средств в период беременности имеет ограничения, так как они могут оказывать неблагоприятное влияние на плод. Среди гипотензивных препаратов наиболее эффективными оказываются антагонисты кальция, b-адреноблокаторы и группа препаратов метилдофа, которая оказывает положительный эффект на нервную регуляцию тонуса сосудов. Примерами препаратов этой группы служат допегит и альдомед. Так как допегит задерживает воду и натрий, его нужно сочетать с салуретиками.

Врач может назначить антагонисты кальция первых поколений, так как это известный метод лечения при гипертонии у беременных. Среди лекарственных препаратов выделяют верапамил или изоптин, однако их нежелательно употреблять в период лактации и в первом триместре беременности. Также может быть назначен нифедипин или адалат ретард, дилтиазем, никардипин. Третье поколение антагонистов кальция изучено не очень хорошо, поэтому их, скорее всего, назначать не будут.

Стоит упомянуть еще о нескольких группах препаратов, которые могут применяться при лечении повышенного давления у беременных.

  • Препараты клонидина. Это клофелин, катапресан и гемитон. Такие средства оказывают центральное действие, то есть уменьшают сильные сердцебиения и снижают давление. Начинаю принимать такие препараты с малых доз, постепенно увеличивая, но назначать дозу должен только врач.
  • Салауретики. Это бринальдикс, гипотиазид, гигротон. Если принимать их не в сочетании с другими гипотензивными препаратами, то эффект будет очень маленьким.
  • Спазмолитические средства. Это но-шпа, дибазол, магния сульфат, эуфиллин. Их применение для беременных считается эффективным при использовании для купирования кризов гипертонии при парентеральном введении. Магния сульфат считается больше противосудорожным средством.
  • Симпатолитические препараты. Это октадин, гуанетидин, исмелин. Они, как и а-адреноблокаторы, оказывают сильный гипотензивный эффект, однако последствием из применения может оказаться ортостатический коллапс и другие явления, поэтому их применение, особенно беременными, должно быть тщательно обдумано лечащим врачом.

Последствия и осложнения

Гипертония у беременных предполагает три степени риска развития осложнений как у женщины и у плода.

  1. Первая степень риска считается минимальной, так как осложнения возникают не чаще, чем у двадцати процентов женщин. Преждевременные роды возникают в двенадцати процентах случаев, гипертонические кризы возникают редко.
  2. Вторая степень риска является более выраженной. Среди осложнений можно выделить гестоз, преждевременные роды и гипотрофия плода, также увеличивается перинатальная смертность. Повышается частота возникновения гипертонических кризов.
  3. Третья степень риска считается максимальной. Здесь наблюдается повышенная перинатальная смертность, доношенные дети рождаются редко, создается большая угроза здоровью беременной женщины.

Беременность на фоне гипертонии также осложняется поздними токсикозами. Будущие мамы часто жалуются на головные боли и проблемы со зрением. Самым опасным осложнением считается отслоение сетчатки и кровоизлияние в мозг. Так как под действием высокого давления структура кровеносных сосудов изменяется, кровоснабжение тканей и органов нарушается. Повышенное давление во время беременности влияет на состояние малыша в утробе, что может привести к преждевременному отслоению плаценты и возникновению внутриматочного кровотечения.

Профилактические методы

Профилактические меры должны быть применены еще до начала беременности, что включает в себя ведение здорового и активного образа жизни, отказ от вредных привычек и правильное питание. В этих условиях риск возникновения повышенного давления сильно снижается.

Во время беременности очень важно соблюдать вышеперечисленные правила, касающиеся образа жизни. Также нужно избегать эмоциональных стрессов и физического перенапряжения. Будущей маме необходимо регулярно проходить обследование, чтобы тщательно следить за развитием плода и своим здоровьем. Не нужно заниматься самолечением. Без обследования и своевременного лечения в больнице состояние не улучшится.

В такой особый период женщине важно понимать, что она несет полную ответственность за две жизни, одна из которых зародилась в ней самой. Малыш в утробе должен чувствовать себя комфортно и полноценно развиваться, тогда и сами роды и последующий рост ребенка будут проходить на радость всем родным.

Информация на сайте предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Источник: http://cardio-life.ru/gipertoniya/vysokoe-davlenie-i-beremennost.html

Гипертония при беременности лечение

Лечение гипертонической болезни (гипертонии) во время беременности

Во время беременности проводят лечение гипертонической болезни. Основным методом лечения является применение антигипертензивных средств. Использование ряда из них ограничено из-за неблагоприятного влияния на плод, поэтому разработанные в настоящее время эффективные схемы антигипертензивного лечения не всегда можно применять у беременных. Особое значение у беременных приобретает немедикаментозная терапия (седативная физиотерапия, фитотерапия, корректировка питания, ограничение приема поваренной соли — менее 6 г в сутки).

Из медикаментозных средств у беременных используют диуретики, спазмолитики, антагонисты ионов кальция, стимуляторы адренергических рецепторов, вазодилататоры, ганглиоблокаторы.

Из диуретиков предпочтение следует отдавать калийсберегающим препаратам: триамтерену, спиронолактону или тиазидовому диуретику индапамиду, который обладает натрийуретическим эффектом и способствует периферической вазодилатации, не уменьшая сердечного выброса и числа сердечных сокращений. Диуретики применяют курсами по 1-3 дня через 7-10 сут.

Согласно современным представлениям, спазмолитики (дибазол, папаверин, но-шпа, эуфиллин) дают слабый гипотензивный эффект по сравнению с остальными вновь предложенными препаратами. Однако в связи с отсутствием отрицательного влияния спазмолитических средств на плод они незаменимы у беременных. При этом спазмолитики лучше действуют при парентеральном введении, особенно при купировании гипертонических кризов.

В настоящее время в качестве препаратов первой ступени все шире используют антагонисты ионов кальция дигидропиридинового ряда. Из этой группы лекарственных средств во время беременности целесообразно применять препараты второго поколения (норвакс, ломир, форидон), которые оказывают высокоспецифичное действие, характеризуются длительным периодом полувыведения и очень небольшим числом побочных эффектов. Антагонист ионов кальция первого поколения нифедипин противопоказан при беременности.

Стимуляторы адренергических рецепторов (клофелин, метилдопа) широко применяют во время беременности благодаря их эффективности и отсутствию отрицательного влияния на плод.

Из вазодилататоров во время беременности чаще всего используют гидралазин (апрессин) при гипертоническом кризе или при диастолическом давлении вышемм рт.ст.

Ганглиоблокаторы (пентамин, бензогексоний) дают побочные эффекты, влияют на функцию кишечника у плода и могут стать причиной кишечной непроходимости у новорожденного. Эти препараты применяются только во время родов для достижения быстрого кратковременного снижения артериального давления.

Лечение гипертонической болезни у беременных осуществляют по тем же принципам, что и у небеременных. При гипертонической болезни I стадии чаще проводят монотерапию, при II стадии назначают комбинации двух или трех гипотензивных препаратов с различным механизмом действия. Одновременно проводят мероприятия, направленные на нормализацию микроциркуляции и профилактику плацентарной недостаточности. При развитии на фоне гипертонической болезни гестоза или плацентарной недостаточности назначают весь лечебный комплекс, применяемый при этих осложнениях беременности.

Родоразрешение у женщин с гипертонической болезнью чаще всего осуществляют через естественные родовые пути на фоне обезболивания и гипотензивной терапии. Кесарево сечение производят по акушерским показаниям или при состояниях, угрожающих здоровью и жизни матери (отслойка сетчатки, расстройство мозгового кровообращения и т.д.).

«Лечение гипертонической болезни (гипертонии) во время беременности» — статья из раздела Беременность

Читайте также в этом разделе:

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ: ПАТОГЕНЕЗ, КЛАССИФИКАЦИЯ, ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение »

Шипоклювки научились угрожать нападающим воронам появлением ястреба

Биологи из Австралии, Финляндии и Великобритании выявили механизм, по которому птицы из семейства шипоклювковых спасаются от хищников, разоряющих их гнезда. Во время атаки вороны Strepera graculina на гнездо шипоклювки, та изображает крик другой безобидной птицы — медососа, — когда на него нападает ястреб. Вороны стоят ниже ястребов в пищевой пирамиде, поэтому пугаются и отвлекаются, чтобы осмотреть небо в поисках приближающегося хищника. По мнению ученых, этой задержки хватает шипоклювкам и их потомству, чтобы покинуть гнездо и спрятаться.

Дрон для рыбалки собирает деньги на Kickstarter

Стартовала кампания по сбору средств на производство водостойкого квадрокоптера с возможностью установки сонара. Подробнее можно прочитать на странице проекта на краудфандинговой платформе Kickstarter.

Специалисты американского оружейного магазина Guns & Tactics сумели собрать самую легкую версию самозарядной винтовки AR-15. Масса получившегося оружия составляет всего 4,5 фунта (2,04 килограмма). Для сравнения, масса стандартной серийной AR-15 составляет в среднем 3,1 килограмма в зависимости от производителя и версии.

_11_3_ Медикаментозное лечение гипертензии во время беременности

Целесообразность длительного применения гипотензивных препаратов у беременных с хронической артериальной гипертензией продолжает обсуждаться, так как при мягкой и умеренной гипертензии отсутствуют доказательства того, что такой подход улучшает прогноз для новорожденного. Снижение давления может быть полезным для матери, но низкий уровень давления может нарушать маточно-плацентарный кровоток, создавая угрозу для развития плода (National НВРЕР Study Group, 2000).

Однозначно полезна и необходима медикаментозная терапия тяжелой АГ во время беременности. Повышение уровня САД > 170 мм рт. ст. или ДАД >110 мм рт. ст. у беременной расценивается как неотложное состояние и требует госпитализации.

Эксперты ЕОГ/ЕОК (2003) рекомендуют начинать медикаментозную терапию при уровне САД > 140 мм рт. ст. или ДАД > 90 мм рт. ст. по следующим показаниям:

— гестационная гипертензия без протеинурии или предсуществующей гипертензии до 28-й недели гестации;

— гестационная гипертензия с протеинурией или симптомами в любом сроке беременности;

— гипертензия до беременности с поражением органов-мишеней;

— хроническая гипертензия с присоединившейся преэклампсией.

В остальных случаях пороговый уровень САД для начала медикаментозной терапии составляет 150 мм рт. ст. ДАД — 95 мм рт. ст.

Медикаментозная терапия хронической артериальной гипертензии во время беременности

К медикаментозной терапии артериальной гипертензии у беременных предъявляются особые требования: безопасность для эмбриона и плода (как в эксперименте, так и по данным многолетних клинических наблюдений); учет патогенеза артериальной гипертензии во время беременности; отсутствие влияния на нормальное течение беременности и родов; применение минимальных доз препаратов, использование комбинаций препаратов с различным механизмом действия.

С этих позиций, для длительного применения во время беременности пригодны следующие антигипертензивные препараты:

• Агонисты центральных α2-адренорецепторов — метилдопа, клонидин.

• Блокаторы β-адрепорецепторов — с внутренней симпатомиметической активностью (окспренолол. пиндолол ); селективные (метопролол. атенолол ).

• Блокатор α-адренорецепторов — празозин.

• Прямой вазодилататор — гидралазин.

Метилдопа — препарат выбора при лечении артериальной гипертензии у беременных. Он изучен наиболее широко, в том числе в рандомизированных исследованиях, которые подтвердили его безопасность для матери и плода независимо от сроков гестации. Метилдопа вызывает снижение общего периферического сопротивления сосудов без уменьшения сердечного выброса, почечного кровотока и рефлекторной активации симпато-адреналовой системы, не нарушает маточно-плацентарный кровоток. При использовании метилдопы возможна небольшая задержка жидкости в организме. Доза метилдопы для лечения АГ у беременных составляет обычно 1-2 г/сут в 3-4 приема, максимальная суточная доза — 2,5-3 г/сут. Побочные эффекты метилдопы (сонливость, головная боль, общая слабость, ортостатическая гипотензия, тошнота, запор) у беременных встречаются редко и обычно не препятствуют продолжению терапии. Монотерапия метилдопой может быть недостаточно эффективной; в этом случае препарат рекомендуют комбинировать с антагонистами кальция или гидралазином.

Клонидин изучен меньше по сравнению с метилдопой, его прием чаще сопровождается развитием побочных эффектов (сонливости, сухости во рту и синдрома отмены при резком прекращении приема). Тем не менее имеются ограниченные данные об эффективном и достаточно безопасном применении клонидина у беременных в дозе 0,15-0,30 мг/сут в 2 приема, максимальная суточная доза — до 0,8 мг/сут.

β-адреноблокаторы назначают в тех случаях, когда нельзя использовать метилдопу. Препараты этой группы могут вызывать задержку развития плода при длительном приеме в ранние сроки беременности (I—II триместр), нарушать ответ плода на гипоксию в родах, вызывать гипогликемию и брадикардию у новорожденных. В связи с этим их рекомендуют не применять во время беременности длительно (более 4-6 недель), не назначать при внутриутробной задержке роста плода и отменять за 2- 3 недели до предполагаемого родоразрешения с назначением при необходимости других гипотензивных препаратов.

Можно использовать небольшие дозы окспренолола (тразикора), атенолола. метопролола. пиндолола (вискена ). Эффективность β-адреноблокаторов при лечении артериальной гипертензии у беременных ниже, чем антагонистов кальция .

Блокатор α-/β-адренорецепторов лабеталол считают наиболее безопасным среди β-адреноблокаторов. По результатам рандомизированных иследований, сопоставление эффективности метилдопы и лабетало- ла не выявило преимуществ одного из препаратов по сравнению с другим. Для длительного лечения лабеталол назначают в дозе от 200 до 1200 мг/сут в 2-3 приема. Парентеральное введение лабеталола позволяет быстро снизить АД в острых ситуациях. Место лабеталола как препарата второй линии для лечения артериальной гипертензии у беременных определяется его гепатотоксичностью (как у небеременных, так и во время беременности).

Блокаторы кальциевых каналов — нифедипин. дилтиазем и верапамил находят применение в длительном лечении АГ у беременных чаще в качестве препаратов второй линии, при недостаточной эффективности монотерапии метилдопой. Важно помнить о двух особенностях действия антагонистов кальция при назначении препаратов этой группы беременным: их способности тормозить родовую деятельность и синергизме с сульфатом магния. Токолитический эффект антагонистов кальция используют для предупреждения преждевременных родов, но он может оказаться нежелательным в конце срока беременности, создавая угрозу перенашивания (в связи с этим препараты верапамила и дилтиазема рекомендуют отменять за 2-3 недели до родов, заменяя их гипотензивными средствами других групп). Блокаторы кальциевых каналов, особенно короткого действия, не следует назначать одновременно с сульфатом магния в связи с возможностью развития у беременных неконтролируемой гипотензии и нейромышечной блокады.

Нифедипин при лечении хронической гипертензии беременных применяют в форме пролонгированного действия SR (slow release) в суточной дозировке от 30 до 120 мг. Нифедипин короткого действия является препаратом выбора для купирования гипертензивных кризов у беременных. Основные побочные реакции нифедипина — головная боль, приливы, сердцебиение.

Верапамил можно использовать при длительном лечении АГ у беременных как в форме короткого, так и пролонгированного действия; недостатком препарата яаляется увеличение частоты запора при его применении.

Дилтиазем, по данным немногочисленных исследований, приемлем для лечения АГ у беременных воII-III триместре гестации.

Блокатор α-адренорецепторов — празозин применялся у беременных в небольшом количестве исследований, поэтому данные о результатах такого лечения ограничены. Полагают, что празозин можно использовать как компонент комбинированной гипотензивной терапии, особенно у беременных с феохромоцитомой.

Прямой вазодилататор — гидралазин ранее широко применялся для лечения артериальной гипертензии у беременных независимо от срока гестации. Его назначали в суточной доземг/сут в 2-4 приема, однако недостаточно высокая эффективность и возможность побочных эффектов, в частности, тромбоцитопении у новорожденных, ограничивают его применение в настоящее время. Согласно рекомендациям ЕОГ/ ЕОК (2003), гидралазин для внутривенного введения не является препаратом выбора для лечения тяжелой гипертензии у беременных из-за большего, по сравнению с другими препаратами, риска побочных эффектов.

Применение диуретиков для лечения артериальной гипертензии у беременных в большинстве случаев не показано. Увеличение диуреза препятствует физиологической задержке жидкости и увеличению объема циркулирующей крови, свойственному нормальной беременности, что создает предпосылки для ухудшения маточно-плацентарного кровотока и задержки развития плода. Диуретики могут вызывать электролитный дисбаланс, тиазиды — тромбоцитопению у новорожденных, а фуросемид оказывает эмбриотоксическое действие. Поскольку у беременных с преэклампсией объем циркулирующей плазмы снижен и отмечается гемоконцентрация, оснований для применения диуретиков при этом осложнении беременности нет. Использование тиазидных диуретиков считается допустимым в тех случаях, когда они применялись женщиной до беременности и были эффективными для контроля АД. и иногда — при заболеваниях почек с выраженной задержкой жидкости.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и антагонисты рецепторов ангиотензина II абсолютно противопоказаны во время беременности. Это связано со способностью ингибиторов АПФ вызывать олигогидрамнион, фетопатию, внутриутробную задержку развития плода и почечную недостаточность у новорожденных, иногда фатальную. Полагают, что антагонисты рецепторов ангиотензина II могут оказывать подобное действие, так как они близки по механизму действия к ингибиторам АПФ.

Поскольку наибольший риск развития неблагоприятных эффектов этих препаратов приходится на II-III триместры беременности, нет необходимости прерывания беременности у женщин, которые принимали ИАПФ на начальных этапах гестации. Женщин детородного возраста, принимающих ингибиторы АПФ. следует предупреждать о необходимости прекратить прием ИАПФ сразу после установления беременности.

Источник: http://heal-cardio.ru/2015/03/30/gipertonija-pri-beremennosti-lechenie/