Гормоны и сахарный диабет

Что такое стероидный сахарный диабет: описание, признаки, профилактика

Стероидный сахарный диабет еще называют вторичный инсулинозависимый диабет СД 1. Он появляется в результате избыточного объема в крови кортикостероидов (гормонов коры надпочечников) длительное время.

Оглавление:

Бывает, что стероидный сахарный диабет появляется вследствие осложнений заболеваний, при которых есть усиление выработки гормонов, например при болезни Иценко-Кушинга.

Однако чаще всего болезнь возникает после продолжительного лечения некоторыми гормональными лекарствами, поэтому одно из названий болезни – лекарственный диабет.

Стероидный тип диабета по происхождению принадлежит к внепанкреатической группе заболеваний, изначально он не связан с нарушениями поджелудочной железы.

У людей, не имеющих нарушений углеводного обмена в случае передозировки глюкокортикоидов, он возникает в легкой форме и уходит после их отмены. Примерно у 60% больных людей СД 2 провоцирует переход инсулиннезависимой формы заболевания в инсулинозависимую.

Препараты, вызывающие стероидный СД

Глюкокортикоидные лекарства, такие как дексаметазон, преднизолон и гидрокортизон, применяются как противовоспалительные средства при:

  1. Бронхиальной астме;
  2. Ревматоидном артрите;
  3. Аутоиммунных заболеваниях: пузырчатке, экземе, красной волчанке.
  4. Рассеянном склерозе.

Лекарственный СД может появиться при применении мочегонных средств:

  • тиазидных диуретиков: дихлотиазиде, гипотиазиде, нефриксе, навидрексе;
  • противозачаточных таблеток.

Большие дозы кортикостероидов применяются также в рамках противовоспалительной терапии после операции по пересадке почек.

После пересадки больные должны пожизненно принимать средства для подавления иммунитета. Такие люди склонны к воспалениям, которые, в первую очередь, грозят именно пересаженному органу.

Лекарственный СД формируется не у всех больных, однако при постоянном приеме гормонов вероятность его появления выше, чем при лечении ими других болезней.

Признаки диабета, который появился вследствие приема стероидов, говорят о том, что люди состоят в группе риска.

Для того, чтобы не заболеть, полным людям следует похудеть; тем же, кто имеет нормальный вес нужно заниматься физическими упражнениями, и внести изменения в свой рацион питания.

Когда человек узнал о своей предрасположенности к диабету, ни в коем случае нельзя принимать гормональные препараты на основе собственных соображений.

Особенности заболевания и симптоматика

Стероидный диабет особенный тем, что сочетает в себе симптомы и СД 2 и СД 1. Заболевание начинается с того, что большое количество кортикостероидов начинает повреждать бета-клетки поджелудочной железы.

Это соответствует тому, какие проявляются симптомы у сахарного диабета 1 типа. Тем не менее, бета-клетки еще некоторое время продолжают продуцировать инсулин.

Позже объем инсулина снижается, также нарушается чувствительность тканей к данному гормону, что происходит и при СД 2.

Со временем бета-клетки либо некоторое их количество разрушается, что приводит к остановке выработки инсулина. Таким образом, болезнь начинает протекать аналогично обычному инсулинозависимому СД 1. Демонстрируя такие же симптомы.

Ключевыми симптомами лекарственного диабета такие же, как и при любом виде СД:

Обычно перечисленные симптомы проявляются несильно, поэтому на них редко обращают внимание. Больные резко не худеют, как при диабете 1 типа, анализы крови не всегда дают возможность поставить диагноз.

Концентрация сахара в крови и моче редко бывают непривычно высокими. Кроме этого, редко отмечается наличие предельных цифр ацетона в крови или моче.

Диабет как фактор риска стероидного СД

Количество гормонов надпочечников повышается у всех людей по-разному. Тем не менее, не все люди, принимающие глюкокортикоиды, заболевают стероидным диабетом.

Дело в том, что с одной стороны, кортикостероиды воздействуют на поджелудочную железу, а с другой стороны уменьшают действие инсулина. Чтобы концентрация сахара в крови оставалась нормальной, поджелудочная железа вынуждена работать с большой нагрузкой.

Если у человека диабет, то уже понижена чувствительность тканей к инсулину, а железа не на 100% справляется со своими обязанностями. Лечение стероидами должно производиться только в крайнем случае. Риск повышен при:

  • применении стероидов высокими дозами;
  • длительном применении стероидов;
  • лишнем весе больного.

Необходимо осторожно принимать решения с теми, у кого время от времени повышается концентрация сахара в крови по невыясненным причинам.

Используя глюкокортикоиды, проявления диабета увеличиваются, причем это неожиданность для человека, поскольку о своем диабете он мог попросту не знать.

В этом случае до приема глюкокортикоидов диабет протекал в легкой форме, значит, такие гормональные препараты быстро ухудшат состояние и даже могут вызвать такое состояние, как диабетическая кома.

Перед назначением гормональных препаратов, людям пожилого возраста и женщинам с лишним весом необходимо пройти обследование на наличие скрытого диабета.

Лечение лекарственного диабета

Если в организме уже нет выработки инсулина, то лекарственный диабет, как и диабет 1 типа, но он имеет особенности диабета 2 типа, то есть инсулинорезистентность тканей. Такой диабет лечат, как и СД 2.

Лечение зависит, в том числе и от того, какие именно нарушения есть у больного. Например, для людей с лишним весом, у которых еще вырабатывается инсулин, показана диета и сахароснижающие препараты, такие как тиазолидиндион и глюкофаж. Кроме того:

  1. Если наблюдается пониженная функция поджелудочной железы, то введение инсулина даст ей возможность уменьшить нагрузку.
  2. В случае неполного атрофирования бета-клеток, со временем функция поджелудочной железы начинает восстанавливаться.
  3. Для тех же целей назначается и низкоуглеводная диета.
  4. Для людей с нормальным весом рекомендуется диета № 9, люди с лишним весом должны придерживаться диеты № 8.

Если поджелудочная железа не продуцирует инсулин, то он назначается инъекционно и пациенту необходимо будет знать, как правильно колоть инсулин. Контроль над уровнем сахара в крови и лечение проводятся аналогично СД 1. При этом, отмершие бета-клетки не подлежат восстановлению.

Отдельным случаем лечения лекарственного СД является ситуация, когда от гормональной терапии невозможно отказаться, но у человека развивается диабет. Это может быть после пересадки почек или при наличии тяжелой формы астмы.

Уровень сахара здесь поддерживается, исходя из сохранности работы поджелудочной железы и уровня восприимчивости тканей к инсулину.

Как дополнительная поддержка, больным могут назначить анаболитические гормоны, уравновешивающие действие глюкокортикоидных гормонов.

Гормоны и их аналоги при сахарном диабете

МИНЗДРАВ РФ: «Выбросьте глюкометр и тест-полоски. Больше никакого Метформина, Диабетона, Сиофора, Глюкофажа и Янувии! Лечите его этим. »

Сахарный диабет — болезнь, которая характеризуется высоким содержанием сахара в крови. Причиной этого является недостаточное воздействие гормона – инсулина. Он выделяется поджелудочной железой, вернее при помощи находящихся в ней бета-клеток островков Лангерганса.

Важный гормон при диабете — растворимый инсулин

Впервые инсулин был назначен Элизабет Хьюз врачом Бантингом в 1922 году для лечения диабета 1 типа. На протяжении практически столетия инсулин остается самым действенным лекарственным средством для поддержания здоровья больных. Именно в 1922 г. был разработан растворимый инсулин. Его вводят под кожу, внутрь вены или мышцы. Отличительной его особенностью и являются два последних способа его введения. Это единственные препараты, которые можно использовать подобным образом. Растворимый инсулин начинает действие через интервал в 15 – 30 мин., оно продолжается от 6 до 8 часов.

Рекомбинантные аналоги

У этих препаратов (Хумалог, Ново Рапид) время действия еще меньше – около 3 часов. Чаще всего их назначают для непрерывного подкожного введения специальными дозаторами. Так же их удобство состоит в том, что их разрешено применять перед приемом пищи.

Протаминовый инсулин

Аптеки в очередной раз хотят нажиться на диабетиках. Есть толковый современный европейский препарат, но о нём помалкивают. Это.

Этот вид гормонов в 1930 году был разработан в Дании. Продолжительность их действия является средней. Чаще всего из данной группы гормонов назначают изофан — инсулин.

Инсулин – цинк – суспензия

Эта разновидность гормона была создана в 1950 г. В эту группу входят препараты, имеющие среднюю длительность действия и продолжительную, но последние назначают очень редко.

Инсулин гларгин

Это недавно разработанное лекарство длительного действия (выпускается в виде прозрачного раствора). Его вводят подкожно, после чего на месте укола образуются микропреципитаты. Действие препарата происходит через 1,5 часа после введения, и продолжается сутки. При этом следует отметить, что концентрация его в крови изменяется не резко, а в форме плато. Если сравнивать концентрацию гларгина, с традиционными видами инсулина имеющими длительное действие, то она схожа с физиологической базальной секрецией инсулина.

Смеси различных типов препаратов

Некоторые лекарства являются патентованными смесями. Форма их выпуска: пузырьки, картриджи – для специальных шприц-ручек. Они представляют собой наиболее распространенные коктейли из лекарственных средств. Это очень удобно для людей со слабым зрением.

Я страдал сахарным диабетом 31 год. Сейчас здоров. Но, эти капсулы недоступны простым людям, их не хотят продавать аптеки, это им не выгодно.

Отзывы и комментарии

Отзывов и комментариев пока нет! Пожалуйста, высказывайте свое мнение или что-нибудь уточняйте и добавляйте!

Гормональные нарушения

Рубрики

  • Вам поможет специалист (15)
  • Вопросы здоровья (13)
  • Выпадение волос. (3)
  • Гипертония. (1)
  • Гормоны (33)
  • Диагностика эндокринных заболеваний (40)
  • Железы внутренней секреции (8)
  • Женское бесплодие (1)
  • Лечение (33)
  • Лишний вес. (23)
  • Мужское бесплодие (15)
  • Новости медицины (4)
  • Патологии щитовидной железы (50)
  • Сахарный диабет (44)
  • Угревая болезнь (3)
  • Эндокринная патология (18)

Сахарный диабет 1 и 2 типа

Сахарный диабет – эндокринное заболевание. Причины сахарного диабета — недостаточное содержание в крови гормона поджелудочной железы инсулина . Инсулиновую недостаточность подразделяют на первичную и вторичную. Первичная недостаточность инсулина связана с поражением поджелудочной железы. Причины развития первичной недостаточности инсулина :

  • наследственная неполноценность аппарата поджелудочной железы, вырабатывающего инсулин;
  • повреждение поджелудочной железы опухолевым процессом, травмой;
  • инфекции (корь, грипп и др.);
  • нервные перенапряжения;
  • переедание, в особенности злоупотребление сладостями.

Последние три служат провоцирующими факторами при наследственной предрасположенности к сахарному диабету.

Вторичная недостаточность инсулина связана с поражением других органов и систем; поджелудочная железа при этом вырабатывает достаточное количество гормона. Причины развития вторичной недостаточности инсулина:

  • избыточная выработка некоторых других гормонов, которые приводят инсулин в неактивную форму — АКТГ , соматотропнай гормон,адреналин, норадреналин , кортизол ;
  • ибыточное количество некоторых продуктов обмена веществ, снижающих активность инсулина (свободные жирные кислоты, мочевая кислота и др.)
  • невосприимчивость тканей к действию инсулина.

Независимо от причин возникновения инсулиновая недостаточность приводит к сахарному диабету — нарушению углеводного обмена и повышению уровня глюкозы в крови:

  • понижается проницаемость мембран клеток всех тканей для глюкозы;
  • снижается расход глюкозы за счёт угнетения ряда ферментов.

Перечисленные механизмы ведут к проявлению симптомов и признаков сахарного диабета :

  • — повышению уровня сахара в крови – гипергликемии;
  • — выведении сахара с мочой – глюкозурии;
  • — усиленному мочеиспусканию – полиурии;
  • — чрезмерной жажде- полидипсии;
  • — повышению концентрации жиров в крови – гиперлипидемии;
  • — избыточному образованию в крови кетоновых тел (ацетон и ещё 2 похожих соединения ) – гиперкетонемии.

В лечебной практике выделяют:

  • — сахарный диабет 1 (первого) типа – диабет молодых (инсулинзависимый), возникающий на почве первичной недостаточности инсулина (связанной с поражением поджелудочной железы)
  • — сахарный дибет 2 (второго) типа – диабет пожилых, дибет при ожирении. Диабет при другой гормональной патологии, его принято называть инсулиннезависимый сахарный диабет) – возникает на почве вторичной недостаточности инсулина (связана с поражением других органов и систем; поджелудочная железа при этом вырабатывает достаточное количество гормона).

Существует понятие компенсированного сахарного диабета и некомпенсированного сахарного диабета:

  • — при компенсированном сахарном диабете в результате терапевтических мероприятий происходит нормализация углеводного обмена; приходит в норму или незначительно повышен уровень глюкозы в крови, отсутствует или сведена до минимума концентрация глюкозы в моче. При лёгкой стадии диабета, чтобы достичь компенсации, достаточно придерживаться низкоуглеводной диеты. При средней и тяжёлой степени назначают соответствующие дозы инсулина.
  • — некомпенсированный сахарный диабет характеризуется высоким уровнем сахара в крови и в моче и типичными жалобами.

Признаки и проявления сахарного диабета:

  • — сухость во рту
  • — жажда
  • — повышенный диурез (мочеиспускание)
  • — общая слабость
  • — изменение массы тела
  • — зуд кожи
  • — снижение работоспособности.

При лабораторной диагностике выявляются нарушения различных видов обмена – жирового, белкового, минерального (низкий уровень калия), витаминного (дефицит витаминов группы В). При осложнении сахарного диабета наблюдается выраженный ацидоз (избыток кислот в организме), тошнота, рвота, неврологическая симптоматика. Из хронических осложнений наиболее частыми и тяжёлыми являются диабетические сосудистые поражения (ангиопатии) преимущественно почек, глаз, нижних конечностей.

Наиболее опасными состояниями при сахарном диабете могут быть комы (потеря сознания, угрожающее жизни состояние)

  • — гипергликемическая ( в результате резкого повышения уровня глюкозы в крови)
  • — гипогликемическая (в результате резкого снижения концентрации глюкозы из-за передозировки инсулина)

Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет 2 типа — патология, вызванная изменением восприимчивости к инсулину и характеризующаяся нарушением обмена углеводов и увеличением сахара в крови.

Сахарный диабет второго типа — распространенное заболевание гормональной системы, которое развивается у пожилых людей и лиц с лишними килограммами веса.

За последние годы болезнь помолодела и стала встречаться даже в детском возрасте, что связывают с ухудшением экологии.

Факторы риска и механизм развития болезни

Сахарный диабет 2типа вызывается различными причинами, главные из которых — генетическая предрасположенность и дисбаланс обмена веществ.

Болезнь связана с нарушением восприимчивости тканей к инсулину (инсулинорезистентность), из-за чего инсулин теряет способность уменьшать уровень сахара. На последних стадиях патологии этот гормон практически не вырабатывается.

Факторы риска развития патологии:

  • ожирение;
  • гормональный дисбаланс;
  • гиподинамия (малоподвижный образ жизни);
  • неправильное питание;
  • гипертоническая болезнь.

Второй тип сахарного диабета вызван изменением обмена веществ. Главная роль принадлежит инсулинорезистентности, развивающейся на фоне неправильного выделения гормонов поджелудочной железы, а именно — изменению функций бета-клеток, которые не выделяют вовремя инсулин в кровь, а потом секретируют его в избыточном количестве, тем самым нарушая восприимчивость тканей к нему.

Длительно существующая высокая концентрация глюкозы вызывает дисфункцию внутренних органов. На этом фоне клетки печени активно синтезируют глюкозу, поэтому даже натощак при начальных стадиях болезни определяется повышенный уровень сахара.

Симптомы

Сахарный диабет 2 го типа характеризуется наличием следующих симптомов:

  • постоянная жажда;
  • сухость во рту;
  • учащенное мочеиспускание;
  • потеря веса или его быстрый набор;
  • голод;
  • слабость;
  • грибковые инфекции;
  • онемение в области конечностей;
  • ухудшение зрения;
  • помутнение хрусталика глаза;
  • снижение иммунитета;
  • дезориентация в пространстве;
  • ангиопатия (поражение сосудов);
  • раны и язвы плохо заживают.

Сахарный диабет 2го типа долгое время протекает скрыто, не проявляя симптомов. Некоторые пациенты могут не замечать патологии несколько лет. На ее фоне могут развиваться опасные болезни (инфаркт миокарда, инсульт и т.п.).

Узнать о симптомах и лечении других типов сахарного диабета можно здесь. Диабет может быть и несахарным. О данном заболевании, его проявлениях и методах избавления от него читайте здесь.

Диагностика

Заболевание редко диагностируется на ранних стадиях, поэтому при наличии семейного анамнеза (присутствие патологии у членов семьи), ожирения, возраста старше 40 проводят скрининг — обследование лиц с целью исключения болезни.

Основной тест — вычисление сахара в крови натощак и толерантности к глюкозе. Также проводят анализ на способность бета-клеток синтезировать инсулин (определение С-пептида) и обнаружение кетоновых тел, генетические исследования.

Рост заболеваемости в детском возрасте настораживает, поэтому при проведении мед. осмотров ими обязательно исключают сахарный диабет ii типа.

Лечение

Лечение сахарного диабета 2 типа состоит из комплекса мероприятий: медикаментозной терапии, диеты, лечебной физкультуры. Все методы терапии направлены на нормализацию веса, повышение восприимчивости тканей к инсулину, предотвращение осложнений.

Диета при сахарном диабете второго типа обязательна для всех пациентов.

Благодаря диете можно полностью решить проблему наличия заболевания даже без назначения медикаментов.

Основная цель диеты — снижение веса. Больным исключают сладости, фрукты, мучные изделия (все это легко усваиваемые углеводы), обязательно включают жиры растительного происхождения, овощи, нежирное мясо, зелень, ягоды. Из напитков разрешается чай, молоко, кофе, соки из кислых фруктов.

Лечение диабета второго типа невозможно без физических упражнений. Пациентам назначают динамические нагрузки (прогулки, зарядка, плавание и т.п.) продолжительностью занятий до 30 минут.

Диабет 2 степени на поздних стадиях предполагает прием лекарственных препаратов — противодиабетических средств (Манинил, Метформин, Акарбоза, магний). Для повышения эффективности их комбинируют. При отсутствии положительной динамики пациентам назначают инсулин.

Профилактика

Чтобы предотвратить появление грозной патологии, важно:

  • следить за своим весом. Потеря даже нескольких лишних килограммов значительно снижает риск развития множества заболеваний;
  • регулярно делать зарядку;
  • полноценно и правильно питаться. Обязательно присутствие в рационе мяса, овощей, фруктов и ягод, растительных жиров. Ограничение касается сладостей, алкоголя, мучных изделий, жареного, копченого и соленого. Навсегда следует отказаться от фастфуда и газировки.

Возможные осложнения

Патология приводит к таким последствиям, как:

  • патология сосудов;
  • атеросклероз;
  • нефропатия (патология почек);
  • нейропатия (разрушение нервной ткани);
  • незаживающие язвы;
  • ретинопатия (болезнь сетчатки глаза);
  • частые инфекции, особенно инфекции мочеполовой системы.

Типы сахарного диабета LADA и MODY

Широко известным является разделение сахарного диабета на типа 1 и 2. Тип 1 ассоциируется у нас, как правило, с началом болезни в молодом возрасте и аутоиммунным процессом разрушающим бета-клетки поджелудочной железы, ответственные за выработку инсулина.

Тип 2 начинается, как правило, в более позднем возрасте и имеет тесную связь с ожирением. Существуют также другие типы сахарного диабета. типа MODY (Maturity Onset Diabetes of the Young) и типа LADA (Latent Autoimmune Diabetes in Adults).

Гормоны при сахарном диабете

Общая черта всех типов сахарного диабета – это гипергликемия (повышенный уровень сахара в крови), причиной которой является дефекты в выделении или действии инсулина.

Инсулин – это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, ответственный за снижение уровня глюкозы за счет увеличения транспортировки ее молекул в клетки организма. Стимулирует также их хранение, через производство гликогена.

Также он тормозит процесс синтеза глюкозы из других соединений, например, аминокислот (глюконеогенез). Все это приводит к тому, что в сыворотке крови уменьшается количество сахара, а в клетках его много.

Инсулин – это очень важный гормон не только из-за его действия на углеводный обмен. Он увеличивает транспорт аминокислот в клетки, стимулирует производство белков. Кроме того, стимулирует синтез жирных кислот и ДНК. Тормозит расщепление жиров и приостанавливает процесс «самоубийства» клеток (апоптоз).

Из этого следует, что сфера действия гормона бета-клеток поджелудочной железы значительно выходит за регуляцию уровня глюкозы. Поэтому симптомы заболевания весьма разнообразны и касаются практически всех тканей организма. В свою очередь, каждый тип диабета проходит по-разному и обладает немного другим ходом развития.

Диагностика сахарного диабета

Так как нарушения углеводного обмена медленно усиливают слабовыраженные симптомы, в течение длительного времени они могут быть незаметны для пациента.

По оценкам исследователей, половина людей, страдающих диабетом, не имеет об этом понятия. Они, как правило, пьют больше жидкости и чаще используют туалеты, испытывают повышенную усталость, но так как эти проблемы развиваются постепенно, больной не обращает на них внимания.

Часто бывает, что диабет обнаруживается только при появлении характерных осложнений. Это могут быть рецидивирующие инфекции или абсцессы в результате ослабленного сопротивления организма. Или обращения к врачу при проблемах с почками, сердцем или зрением. Очень редко в начальной стадии сахарного диабета развивается кома.

Из-за того, что болезнь протекает в скрытой форме, при наличии предрасполагающих факторов рекомендуется регулярное выполнение контрольных исследований на диабет.

К факторам риска возникновения сахарного диабета относятся:

  • избыточный вес и ожирение;
  • низкая физическая активность;
  • распространенность сахарного диабета в семье;
  • единичные случаи отклонения уровня глюкозы натощак или после еды;
  • беременность;
  • рождение ребенка весом больше 4 кг;
  • гипертония.

Симптомы сахарного диабета 1 типа

Сахарный диабет 1 типа касается, прежде всего, детей и молодежи. Также определяется как инсулинозависимый диабет. Каждый год появляется у почти 10 человек на, в основном до 30 лет.

Два критических момента для появления заболевания: между 10-12, а также между 16-м и 19-м годом жизни. Причиной является уничтожение островков поджелудочной железы, производящих инсулин через собственную иммунную систему.

Симптомы сахарного диабета.

Первые симптомы появляются, когда деградации подверглось большинство бета-клеток (80-90%). Тогда углеводный обмен нарушается, а симптомы заболевания резко обостряются.

Главными симптомами являются частые позывы к мочеиспусканию (в том числе в ночное время) и повышенная жажда (больной выпивает даже 5-6 литров жидкости в день). Характерно также похудение, несмотря на большой аппетит.

Как правило, включает в себя слабость и сонливость. Ребенок не имеет возможности или желания развлекаться и обучаться. Бывает раздражительным и даже агрессивным. Это связано с сильным обезвоживанием организма. Кожа становится сухой и шероховатой, могут возникнуть заеды в углах рта. Иногда краснеет горло и на миндалинах образуется налет, что очень напоминает ангину.

Довольно часто случается, что резервы клеток поджелудочной железы истощаются быстро и первым признаком заболевания является кома. Неожиданно появляется тошнота, рвота, боли в животе и отвращение к еде.

Присоединяется неутолимая жажда и затрудненное дыхание. Возникает очень характерный способ дыхания – значительно ускоренные и глубокие вдохи (как дыхание бегущей собаки). Изо рта идет неприятный запах ацетона. Слабость непрерывно прогрессирует и доходит до потери сознании и комы. Отсутствие лечения диабета типа 1 может привести к смерти.

Симптомы сахарного диабета 2 типа

Наиболее часто встречающийся тип сахарного диабета – это сахарный диабет 2 типа. Он относится к 7% общества в нашей стране, но количество больных постоянно увеличивается. Как правило, им заболевают лица старше 30 лет. Заболеваемость увеличивается с возрастом до 70 лет, а затем снижается.

Диабет 2 типа, известный как неинсулинозависимый диабет, выражается нарушениями как в действии, так и в секреции инсулина. Склонность к диабету этого типа можно унаследовать от родителей. Но большое значение имеют факторы, которые зависят от нас. Наиболее важным из них является брюшное ожирение, что вызывает резистентность тканей организма на действие инсулина.

Глюкоза с трудом проникает в клетки, а ее концентрация в крови возрастает. Это стимулирует поджелудочную железу вырабатывать еще больше гормона. Через некоторое время ее резерв истощается, бета-клетки подвергаются деградации. Количество инсулина, снижается, но сопротивление его действию сохраняется.

Возникает гипергликемия и появляются первые симптомы. Отсутствие движения, часто сопровождаемое ожирением усиливает эту проблему, препятствуя использованию глюкозы в энергетических процессах.

Сахарный диабет типа LADA

Сахарный диабет LADA – это сокращение от формулировки „Latent Autoimmune Diabetes in Adults”, что означает диабетом аутоиммунного происхождения, который развивается в более позднем возрасте (35-45 лет).

Уничтожение клеток происходит постепенно и проявляется только в возрастелет и даже позже, а не в детстве. Это создает трудности для диагностики диабета, а нужно помнить, что постановка правильного диагноза очень важна, потому что LADA требует строгой инсулинотерапии.

Попытки терапии пероральными препаратами неэффективны и могут привести к очень быстрому развитию осложнений, таких, как повреждение почек, зрения и даже к диабетической коме, которая угрожает жизни.

Сахарный диабет LADA можно заподозрить у человека в возрасте от 30 до 60 лет, у которого диабет не сопровождается ожирением или гипертензией. Также отсутствие распространенности сахарного диабета 2 типа в семье больного может вызвать сомнения у врача.

Чтобы разгадать загадку болезни, диабетолог может назначить исследования уровня антител к GAD, потому что их присутствие в крови подтверждает диагноз LADA. Возможно также обследование C-пептида, концентрация которого в крови в этом случае низкая.

Сахарный диабет типа MODY

MODY происходит от английского выражения «Maturity Onset Diabetes of the Young», что можно понимать как диабет типа 2 (то есть правильный для пожилых людей), но начавшийся в раннем возрасте (как тип 1).

MODY составляет около 5% всех случаев диабета. Причиной возникновения этого заболевания является нарушения секреции инсулина на генетическом уровне. Развивается он примерно междуым годами жизни, но иногда даже в детском возрасте. Может сосуществовать с врожденными пороками развития, например, слуха, мочевых путей или нервной системы.

Дефект различных генов могут приводить развитию MODY, что обусловливает различные модели наследования, например, аутосомно-доминантный (если один из родителей болен, то риск того, что его дети будут больны составляет 75%) или митохондриальный (только мать может передать потомству дефектные гены).

Диагноз MODY связан с возможностью начального лечения пероральными препаратами, например, сульфонилмочевина, хотя с течением времени, как и в случае с диабетом типа 2, может потребоваться инсулинотерапия.

Диагностика MODY дает возможность прогнозировать будущее здоровья детей и задержать начало инсулинотерапии, которая имеет свои побочные эффекты. Кроме того, факт существования этого типа диабета может подтолкнуть к поиску, сопровождающих его врожденных дефектов, и попытки устранения последствий, например, лечения пороков мочеполовой системы, чтобы не допустить почечной недостаточности.

Сахарный диабет LADA и сахарный диабет MODY развиваются сравнительно редко – вместе составляют только несколько процентов случаев диабета, но не стоит вспомнить об их существовании в случае не совсем ясного и нетипичного течения болезни, ибо постановка правильного диагноза обусловливает соответствующую и эффективную терапию, которая, насколько это возможно задержит появление осложнений.

Гормоны и сахарный диабет

Характеристика признаков сахарного диабета впервые встречается в описания заболеваний, о которых несколько тысяч лет назад рассказывали врачи Рима, Греции, Египта, Индии, Китая. Но лишь в 1788 г. Лангерганс пришел к выводу, что причиной возникновения сахарного диабета являются нарушения в поджелудочной железе. А через 100 лет врачи обнаружили в поджелудочной железе островковые клетки непонятного предназначения. И в 1901 г. Л. Соболев подтвердил, что островками Лангерганса осуществляется внутренняя секреция. Через 20 лет из них извлекли инсулин.

Оказалось, что 75 % клеточного состава островков Лангерганса специализируется на биосинтезе инсулина. В поджелудочной железе человека содержится примерно 25 мг инсулина. Еще 5 лет ушло на то, чтобы люди научились получать инсулин в кристаллическом виде, а последующие 30 лет – чтобы раскрыть его химическую структуру. Прошло 10 лет, и инсулин стали синтезировать в лаборатории.

Его синтез в организме усиливается секретином, тиреоидными гормонами, АНТГ, СТГ, глюкагоном, лейцином, аргинином, рибозой, фруктозой, глюкозой.

Синтез инсулина ослабляется различными патологическими состояниями поджелудочной железы.

Нарушение биосинтеза, выделения инсулина и его инактивация (чаще обусловленные генетически) приводят к сахарному диабету.

С кровью инсулин через воротную вену поступает в печень. Там большая часть инсулина расщепляется. Не инактивированный инсулин частично связывается с белками, частично остается свободным и поступает в кровь. В ткани из крови переходит свободная часть инсулина. Полураспад инсулина происходит за полчаса.

Инсулин влияет на все виды обмена веществ во всех органах и тканях. Поступив в ткани, он воздействует на клеточные мембраны, облегчает транспорт глюкозы, аминокислот, жирных кислот, фосфора, калия, натрия. В мышечной ткани инсулин усиливает синтез гликогена в цитоплазме.

Патогенез обменных нарушений при сахарном диабете.

При недостаточности или отсутствии инсулина клеточные мембраны становятся менее проницаемыми для калия и натрия, фосфора, жирных кислот, аминокислот, глюкозы; замедляются процессы фосфорилирования глюкозы и ее обмена. Снижение гликолиза (расцепления глюкозы) приводит к снижению образования энергетических веществ, необходимых организму для жизнедеятельности и пластических процессов. Усиливается распад жиров и белков, гликогена в печени, скелетных мышц и жировой ткани и активизируется глюконеогенез в печени и почках. В крови увеличивается содержание молочной кислоты, глюкозы, триглицеридов, аминокислот и неэстерифицированных жирных кислот (НЭЖК). Происходит жировая инфильтрация печени. В ней усиливается образование азотистых продуктов распада и из-за неполного окисления свободных жирных кислот увеличивается продукция кетоновых тел – кетогенез. Образуется много холестерина.

Накопление этих веществ в крови ведет к развитию комы сопровождающейся нарушением кислотно-щелочного равновесия, увеличением глюкозы в крови, повышеним уровня липидов, калия, холестерина, азота. Головной мозг получает мало глюкозы и кислорода. Его углеводное и кислородное голодание тормозит подкорковые образования (гипоталамические). Импульсами гипоталамуса возбуждаются мозговая часть надпочечников и адренокортикотропная функция гипофиза, усиливающая функции корковой части надпочечников.

При отсутствии инсулина увеличивается секреция катехоламинов и глюкокортикоидов. Действие контринсулярных гормонов мобилизует белки и жиры, активизирует гликогенолиз, глюконеогенез и кетогенез в печени. Усиливается гликогенолиз в мышцах, и в кровь поступает излишнее количество молочной кислоты.

Отсутствие инсулина немного компенсируется гипергликемией, гиперкетонемией. Гипоталамо-гипофизарная область, надпочечники, симпатический отдел нервной системы в условиях внутриклеточного дефицита энергетических веществ в качестве приспособительной реакции стимулируют организм на обеспечение усиленного образования глюкозы. Это происходит путем усиленного глюконеогенеза из продуктов, полученных при интенсивном распаде белков различных органов и тканей, что физически и иммунобиологически уязвляет организм. Этот механизм приспособительно-компенсаторной реакции на отсутствие инсулина крайне опасен для организма. Он теряет большое количество продуктов распада собственных тканей, обессоливается, обезвоживается. Жизнедеятельность организма в отсутствии инсулина невозможна.

Сахарный диабет очень тяжелое заболевание. В доинсулиновую эпоху больные сахарным диабетом погибали.

И в настоящее время сахарный диабет у многих больных, несмотря на лечение, быстро и остро прогрессирует. Прогноз заболевания во многом зависит от своевременности его выявления. Поэтому так важно вовремя обратить внимание на характерные для него симптомы: сухость во рту, жажду, повышенный аппетит, одновременное похудание с приступами слабости, пародонтоз, остеопороз, фурункулез, медленное заживление ран и костных переломов, увеличенное отделение мочи.

Указанные признаки появляются не все одновременно. Иногда их и вовсе нет, а заболевание выявляется случайно при нахождении сахара в анализе мочи. Имеется определенная генетическая склонность к диабету. Но это совершенно не означает, что если кто-то из предков был диабетиком, то человек обязательно будет страдать сахарным диабетом.

Существует много вариантов происхождения скрытых форм диабета: ослабление функций бета-клеток за счет повышенной чувствительности рецепторов желудка к сахару, за чем следуют появление нервно-рефлекторной гипергликемии, повышенная всасываемость глюкозы в кишечнике и нарушение функции печени. Развитие ожирения может способствовать переходу простой формы диабета в клиническую.

Гормоны и диабет

Автор: наталья. Чтобы увеличить слайд, нажмите на его эскиз. Чтобы использовать презентацию на уроке, скачайте файл «Гормоны и диабет.ppt» бесплатно в zip-архиве размером 138 КБ.

Гормоны и диабет

Гормоны

Биологически активные вещества

от греч. hormao — возбуждаю, привожу в движение, биологически активные вещества, вырабатываемые в организме специализированными клетками или органами (железами внутренней секреции) и оказывающие целенаправленное влияние на деятельность других органов и тканей. Позвоночные животные и человек имеют развитую систему таких желез (гипофиз, надпочечники, половые, щитовидная и др.), которые посредством гормонов, выделяемых в кровь, участвуют в регуляции всех жизненно важных процессов — роста, развития, размножения, обмена веществ. Развитые эндокринные железы есть и у высокоорганизованных беспозвоночных — головоногих моллюсков, насекомых, ракообразных. Секретируемые ими гормоны контролируют рост, линьку, метаморфоз, половое размножение и др. Каждый из гормонов влияет на организм в сложном взаимодействии с другими гормонами; в целом гормональная система совместно с нервной системой обеспечивает деятельность организма как единого целого. Химическая природа гормонов различна — белки, пептиды, производные аминокислот, стероиды. Гормоны, используемые в медицине, получают химическим синтезом или выделяют из соответствующих органов животных.

Химическая структура

Исходя из химического строения, гормоны делят на три группы. К первой группе относят пептидные и белковые гормоны. Пептидами являются, например, окситоцин, вазопрессин, тиреокальцитонин. Среди белковых гормонов имеются как простые белки (инсулин, глюкагон, соматотропин, пролактин и др.), так и сложные — гликопротеины (фоллитропин, лютропин). Вторая группа — амины — объединяет гормоны, близкие по структуре аминокислотам — тирозину и триптофану (тиреоидные гормоны, адреналин, норадреналин). Третью группу составляют стероидные гормоны, которые являются производными холестерина. Среди стероидных гормонов — все половые гормоны (андростандиол, тестостерон, эстрадиол, прогестерон) и гормоны коры надпочечников — кортикостероиды, гидрокортизоны, кортизолы, альдостероны.

Тироксин

Гормон позвоночных животных и человека, вырабатываемый щитовидной железой. В организме повышает интенсивность окислительных реакций в клетках и выделение тепла, участвует в процессах роста и развития, поддерживает гормональную возбудимость нервных центров и сердечной мышцы и т. д. У земноводных стимулирует метаморфоз. По химической природе — иодированное производное тирозина. Недостаток тироксина в организме ведет к кретинизму.

Глюкагон

Гормон человека и животных, вырабатываемый поджелудочной железой. Стимулирует расщепление в печени запасного углевода — гликогена и тем самым повышает содержание глюкозы в крови. По химической природе — полипептид.

Гидрокортизон

Кортизол, гормон животных и человека, вырабатываемый корой надпочечников (кортикостероид). Участвует в регуляции углеводного, белкового и жирового обмена в организме; стимулирует распад белков и синтез углеводов. Применяют в медицине, главным образом как противовоспалительное и противоаллергическое средство, а также при его недостаточности в организме.

Инсулин

Белковый гормон животных и человека, вырабатываемый поджелудочной железой. Понижает содержание сахара в крови, задерживая распад гликогена в печени и увеличивая использование глюкозы мышечными и другими клетками. Недостаток инсулина приводит к сахарному диабету.

Окситоцин

Оцитоцин, нейрогормон позвоночных животных и человека, вырабатываемый в гипоталамусе; поступает в гипофиз, из которого выделяется в кровь. Вызывает сокращение гладких мышц, особенно матки, а также молочных желез, способствуя родам и выделению молока. По химической природе — пептид.

Соматотропный гормон

Соматотропный гормон, соматотропин, гормон позвоночных животных и человека, вырабатываемый гипофизом. Ускоряет рост тела, участвует в регуляции обмена веществ. По химической природе — белок. Избыточное или недостаточное образование ростового гормона в детском возрасте приводит соответственно к гигантизму или карликовости. У взрослых избыток его вызывает акромегалию.

Тиреокальцитонин

Тирокальцитонин, кальцитонин, гормон вырабатываемый у млекопитающих животных и человека щитовидной железой, а у остальных позвоночных — ультимобранхиальными тельцами. Совместно с паратиреоидным гормоном регулирует содержание кальция и фосфатов в организме. По химической природе — полипептид.

Адреналин

Гормон мозгового слоя надпочечников животных и человека. Медиатор нервной системы холоднокровных. Поступая в кровь, повышает потребление кислорода и артериальное давление, содержание сахара в крови, стимулирует обмен веществ и т. д. При эмоциональных переживаниях, усиленной мышечной работе содержание адреналина в крови повышается.

Норадреналин

Соединение из группы катехоламинов, нейрогормон. Образуется в мозговом слое надпочечников и в нервной системе, где служит медиатором (передатчиком) проведения нервного импульса через синапс. Повышает кровяное давление, стимулирует углеводный обмен и др. Получен синтетическим путем. Применяется в медицине, напр. при отравлениях.

Эстрадиол

Основной женский половой гормон позвоночных животных и человека (эстроген). Стимулирует рост и развитие женских половых органов и появление вторичных половых признаков, участвует в регуляции полового цикла, влияет на обмен веществ, эмоциональные состояния.

Прогестерон

Женский стероидный половой гормон позвоночных животных и человека. Вырабатывается главным образом в желтом теле яичников. Подготавливает матку к имплантации и питанию яйца, регулирует обмен веществ в женском организме в период беременности. Прогестерон и его природные и синтетические аналоги (гестагены) применяются в медицине

Тестостерон

Основной мужской половой гормон (андроген) позвоночных животных и человека. Вырабатывается главным образом семенниками. Стимулирует функцию мужских половых органов, развитие вторичных признаков. По химической природе — стероид. Используется в медицине.

Вазопрессин

Антидиуретический гормон, нейрогормон животных и человека, вырабатываемый в гипоталамусе; поступает в гипофиз, из которого выделяется в кровь. Стимулирует обратное всасывание воды в почечных канальцах и таким образом уменьшает диурез. Вызывает сокращения капилляров кровеносной системы. По химической природе — пептид.

Механизм действия гормонов

Гормоны служат химическими посредниками, переносящими соответствующую информацию (сигнал) в определенное место — клеткам соответствующей ткани-мишени; что обеспечивается наличием у этих клеток высокоспецифических рецепторов — особых белков, с которыми связывается гормон (у каждого гормона свой рецептор). Ответ клеток на действие гормонов различной химической природы осуществляется по-разному. Тиреоидные и стероидные гормоны проникают внутрь клетки и связываются со специфическими рецепторами с образованием гормон-рецепторного комплекса. Этот комплекс взаимодействует непосредственно с геном, контролирующим синтез того или иного белка. Остальные гормоны взаимодействуют с рецепторами, находящимися на цитоплазматической мембране. После этого включается цепь реакций, приводящих к повышению внутри клетки концентрации так называемого вторичного посредника (например, ионов кальция или аденозинмонофосфата циклического), что, в свою очередь, сопровождается изменением активности определенных ферментов.

Биологическая роль гормонов

Гормоны контролируют основные процессы жизнедеятельности организма на всех этапах его развития с момента зарождения. Они влияют на все виды обмена веществ в организме, активность генов, рост и дифференцировку тканей, формирование пола и размножение, адаптацию к меняющимся условиям среды, поддержание постоянства внутренней среды организма (гомеостаз), поведение и многие другие процессы. Совокупность регулирующего воздействия различных гормонов на функции организма называется гормональной регуляцией. Избыточное образование или недостаток того или иного гормона в организме человека приводит к эндокринным заболеваниям. Например, следствием недостатка гормонов щитовидной железы в организме являются кретинизм, микседема, а их избытка — базедова болезнь и тиреотоксикоз; нарушение функций поджелудочной железы может сопровождаться дефицитом гормона инсулина и, как следствие, сахарным диабетом.

Применение гормонов

Гормоны широко используются при заболеваниях, связанных с нарушением эндокринной системы: при недостатке или отсутствии в организме того или иного гормона (например, инсулина) или для усиления или подавления функции той или иной железы. Так, гормоны гипофиза адренокортикотропин и тиреотропин могут быть использованы для того, чтобы стимулировать работу периферических желез — собственно коры надпочечников и щитовидной железы. А так как гормоны периферических желез подавляют секрецию гормонов гипофиза, то кортикотропин, например, будет препятствовать образованию адренокортикотропного гормона. Гормоны нашли широкое применение в акушерстве и гинекологии. Хорионический гонадотропин помогает при лечении бесплодия, окситоцин используется для усиления родовой деятельности, пролактин стимулирует секрецию молока после родов. Стероидные половые гормоны или их аналоги применяют при нарушениях в половой сфере, в качестве противозачаточных средств и т. д. При воспалительных процессах, аллергических заболеваниях, ревматоидном артрите и ряде других используются гормоны коры надпочечников. Гормоны, вырабатываемые вилочковой железой (тимусом) и стимулирующие созревание Т-лимфоцитов, применяют для лечения онкологических заболеваний, при нарушениях иммунитета.

Получение гормонов

Многие непептидные гормоны и низкомолекулярные пептидные гормоны получают с помощью химического синтеза. Полипептидные и белковые гормоны выделяют путем экстракции из желез домашнего скота с последующей очисткой. Разработана процедура получения некоторых гормонов (в том числе инсулина и гормона роста) с помощью методов генетической инженерии. Для этого ген, ответственный за синтез того или иного гормона, включают в геном бактерий, которые после этого приобретают способность синтезировать нужный гормон. Так как бактерии активно размножаются, за короткое время оказывается возможным наработать довольно значительные его количества.

Диабет сахарный

diabetes mellitus; синоним: сахарная болезнь, сахарное мочеизнурение, болезнь обмена веществ, при котором, в первую очередь, нарушается углеводный обмен. Это заболевание характеризуется системным поражением всех внутренних органов с изменением их функциональной способности. Сахарный диабет — это болезнь, которая стала бичом века — она охватывает 3% населения земного шара. Среди других заболеваний сахарный диабет занимает 3-е место по смертности (6%) после сердечно-сосудистых (51%) и онкологических (17%) заболеваний. Больных сахарным диабетом в мире насчитывается более 50 млн., на территории стран бывшего СССР — более 3 млн. Ежегодно число больных сахарным диабетом возрастает на 5-10%.

История исследования заболевания

Сахарный диабет был известен еще до нашей эры — известный врач Аретаис упоминал о сахарном диабете в своих трудах. В 1889 Меринг и Минковский вызвали у животных сахарный диабет, удалив поджелудочную железу. В 1921 исследователям Бантингу и Бесту удалось получить из ткани поджелудочной железы инсулин, который у собаки с сахарным диабетом устранял признаки болезни. В 1922 инсулин впервые был с успехом использован для лечения больных сахарным диабетом. В 1960 была установлена химическая структура инсулина человека, а в 1976 из инсулина свиньи был синтезирован человеческий инсулин. В 1992 на Биологическом факультете МГУ, в лаборатории Б. А. Кудряшова было зарегистрировано открытие диабетогенного фактора, выделенного из плазмы крови животных и человека, больных сахарным диабетом. При введении в кровь выделенного диабетогенного фактора, возможно развитие заболевания у здоровых животных и людей.

Типы диабета

Сахарный диабет встречается у людей обоего пола, различного возраста и различных профессий, живущих в различных климатических и социальных условиях. Различают сахарный диабет I типа и II типа — это 2 различных заболевания с одним и тем же конечным результатом — инсулиновая недостаточность. Однако, существуют промежуточные или индивидуальные типы сахарного диабета. Сахарный диабет I типа — инсулинозависимый, чаще развивается в детском и подростковом возрасте, но не исключается и любой другой возраст. В раннем возрасте заболевание протекает тяжелее, чем в возрасте 40 лет и старше. Сахарный диабет II типа — инсулинонезависимый — встречается в 4 раза чаще, чем сахарный диабет I типа, как правило, у людей старше 50 лет и чаще у женщин.

Признаки развития диабета

Основой диагноза является показатель глюкозы в плазме крови. Повышение уровня сахара крови натощак более 120 мг (6,6 ммоль/л) свидетельствует о развитии сахарного диабета. В норме сахар в моче не определяется, но при уровне сахара в крови болеемг (8,8-9,9 ммоль/л — гипергликемия) почечный фильтр начинает пропускать сахар в мочу (гликозурия). Наличие глюкозы в моче является веским диагностическим критерием. Несмотря на то, что признаки развития диабета различны при диабете I типа и II типа, существует комплекс клинических симптомов, характерных для сахарного диабета обоих типов: частое мочеиспускание, повышенная жажда, увеличение количества мочи, быстрая потеря веса (или ожирение), высокий уровень сахара в крови, ощущение слабости или усталости, кожный зуд, неясность зрения, судороги икроножных мышц. Для сахарного диабета I типа характерно быстрое ухудшение самочувствия и более выраженное обезвоживание организма. У больных сахарным диабетом обоих типов наблюдаются дизадаптация, выражающаяся в плохой переносимости физических нагрузок и метеозависимости, а также дисхроноз (нарушения биоритмики физиологических процессов, сна и бодрствования). Очень характерно для больных диабетом плохое состояние кожи: склонность к грибковым заболеваниям, гнойничковым высыпаниям, медленное заживление ран.

Течение и причины заболевания

Течение заболевания В редких случаях заболевание протекает остро, чаще подостро с длительным латентным периодом или много лет в виде преддиабета. В ряде случаев длительность латентного периода достигает 8-10 лет. Причины заболевания Истинная причина диабета неизвестна, поскольку существует латентный период с длительной компенсацией за счет приспособительных механизмов организма, что затрудняет выявление истинной причины заболевания. Считается, что диабет имеет несколько причин. Сахарный диабет относят к болезням цивилизации, то есть причиной диабета во многих случаях (но не во всех) является избыточная, богатая легкоусвояемыми углеводами, «цивилизованная пища».

Факторы риска

Генетическая предрасположенность, нервно-психические и физические травмы, ожирение, панкреатит, камень протока поджелудочной железы, рак поджелудочной железы, заболевания других желез внутренней секреции, повышение уровня гипоталамо-гипофизарных гормонов (кортизола, кортикотропина, соматотропного гормона), климактерический период, беременность, разнообразные вирусные инфекции (краснуха, ветряная оспа, эпидемический гепатит, нейротропные вирусы, и др.), применение некоторых лекарственных препаратов (бета-блокаторы, гипотиазид, тиреоидин, стероиды и т.д.), длительное злоупотребление алкоголем, несбалансированность питания (избыточное употребление легкоусвояемых углеводов).

Патогенез заболевания

Уровень глюкозы в организме регулируется гормоном поджелудочной железы — инсулином. Инсулин — гормон с многогранным действием, но основное его предназначение — повышение клеточной и сосудистой проницаемости, транспорт глюкозы из крови в ткани, утилизация глюкозы в гликоген. В организме больного сахарным диабетом начинают вырабатываться антитела, которые постепенно уничтожают клетки поджелудочной железы, производящие инсулин (бета-клетки), в связи с этим поджелудочная железа обычно не способна секретировать необходимое количество инсулина либо вырабатывать инсулин нужного качества. Основным дефектом, возникающим вследствие нарушений центральной нейрогуморальной регуляции, является инсулинорезистентность — нечувствительность клеток-мишеней к инсулину. Факторы, приводящие к инсулинорезистентности: пререцепторные дефекты: нарушения строения молекулы инсулина, нарушения превращения проинсулина в инсулин, увеличение антиинсулиновых антител, ускорение разрушения инсулина, появление гормонов-антагонистов инсулина; рецепторные дефекты: уменьшение количества рецепторов, нарушения в структуре рецепторов (рецепторы — это такие области на поверхности клеток, которые реагируют на инсулин, циркулирующий в крови); пострецепторые дефекты: нарушения энзиматической модуляции, депонирования и утилизации глюкозы, нарушения транспорта глюкозы, накопление жировой ткани. Все типы дефектов могут наблюдаться одновременно.

Осложнения

Самое опасное при заболевании сахарном диабетом — это его осложнения. При сахарном диабете страдают практически все органы. У больных сахарным диабетом I типа риск осложнений выше, чем у больных сахарным диабетом II типа. Острые осложнения (часто как результат неадекватной терапии): а) кетоацидотическая кома; б) гиперосмолярная кома; в) лактацидотическая кома; г) гипогликемическая кома — наиболее часто встречающееся осложнение. Гипогликемии бывают: истинная (при явном снижении сахара в крови) и ложная (при высоком или нормальном сахаре в крови). Причинами гипогликемии бывают: избыточное введение инсулина, опоздание с приемом пищи, чрезмерная физическая нагрузка или употребление алкоголя. Для предотвращения развития гипогликемии больному сахарным диабетом, получающему инсулин или сахароснижающие препараты, следует иметь при себе несколько кусочков сахара или конфету. Для выведения больного из комы обычно используют введение глюкагона или глюкозы. Хронические осложнения: при сахарном диабете происходит нарушение основных систем организма — нервной и сердечно-сосудистой. Невротические симптомы (астеноневротический, психопатический, формы навязчивых состояний), невропатия — поражение нервных стволов периферической нервной системы, выражающейся в снижении температурной и болевой чувствительности. Характерны периодические невриты и невралгии. Циркуляторные нарушения: макроангиопатии (нарушения в крупных сосудах), микроангиопатии (нарушения в мелких сосудах), нарушения венозного оттока, гипертонический синдром (наблюдаются как артериальная, так и венозная гипертонии), атеросклероз. В результате изменений свертывающей и противосвертывающей систем крови отмечается гиперкоагуляции крови, повышение вязкости крови, а также увеличение агрегации эритроцитов и тромбоцитов, снижается рН крови до 6-7 (в норме 7,35-7,45). Эти изменения способствуют частым тромботическим осложнениям. Сосудистые и реологические изменения приводят к гипоксии и ишемии, усугубляющим структурные изменения тканей. Миокардиальные нарушения происходят за счет нарушений электролитного обмена в миокарде с дефицитом калия, трофических изменений в миоцитах в результате нарушений углеводного обмена и снижения синтеза АТФ. Наблюдается сбой в иммунной системе. Глюкоза начинает использоваться для неферментативного гликирования белков внутриклеточного и внеклеточного матрикса. Гликированные функционально неактивные белки накапливаются в разных тканях и могут способствовать образованию антител к измененным белкам. Нарушается синтез иммуноглобулина. Накапливающаяся в тканях глюкоза изменяет осмотическое равновесие, что ведет к гибели клеток, нарушению в ферментных системах. Все это сказывается на состоянии таких органов, как глаза (диабетическая ретинопатия), почки (диабетическая нефропатия, протеинурии, гематурии, цилиндрурией, часто наблюдается хронический пиелонефрит), нижние конечности (дезорганизация суставов и остеолиз костей стопы), кожа (сухость кожи, дерматиты, фурункулы, грибковые поражения, омозолелость). При длительном течении сахарного диабета часто образуются трофические язвы, обычно располагающиеся в нижней трети голени. Гангрена является грозным осложнением сахарного диабета. Скорость развития осложнений у разных больных разная, Намечается явная тенденция к возрастанию сосудистых нарушений со стороны почек и сердца.

Лечение

При сахарном диабете I типа назначают инъекции инсулина, поскольку инсулин полностью расщепляется в желудочно-кишечном тракте. На первом году заболевания потребность в инсулине обычно составляет 0,3-0,5 ЕД/кг/сутки, в последующие годы потребность в инсулине может увеличиваться до 0,7-0,8 ЕД/кг/сутки. Большинству больных сахарным диабетом рекомендовано применение инсулина, идентичного человеческому, так как он почти не вызывает аллергических реакций. Длительность действия препаратов инсулина различна. Инсулин короткого действия (актрапид, инсулрап и др.) активен на протяжении 4-6 ч после инъекции, инсулин средней продолжительности действия (ИЦС, ленте, монотард, инсулонг и др.) активенч, препараты инсулина длительного действия (ультралонг, ультраленте, ультратард) активныч. Наибольшее распространение получило введение инсулина 2 раза в сутки (перед завтраком и вечером); при этом во время каждой инъекции вводят инсулин короткого действия (в индивидуально подобранной дозе) в сочетании с инсулином продленного действия. Коррекцию дозы вводимого инсулина осуществляют при помощи методов и приборов для самоконтроля диабета. При сахарном диабете II типа чаще всего назначают сахароснижающие препараты: сульфаниламиды, бигуаниды, производные бензойной кислоты. Несмотря на то, что разделение заболевания на два типа оправдано, в практике врача в процессе лечения довольно часто приходится заменять таблетированный прием лекарств на инсулин и наоборот.

Правила хранения и введения инсулина

Запас инсулина следует держать в холодильнике, использовать одноразовые шприцы, перед инъекцией вымыть и вытереть руки, протереть место инъекции спиртом, проверить нет ли в шприце пузырьков воздуха, большим и указательным пальцами взять кожу в выбранном для инъекции месте, ввести иглу под кожу, стараясь не попасть в мышцу, место укола протереть спиртом. В случае отсутствия одноразовых шприцев, многоразовый шприц следует простерилизовать. Для этого необходим специальный стерилизатор или небольшая кастрюлька, на дно которых следует положить кусочек бинта, шприц необходимо разобрать. Время кипячения — 5 минут после закипания.

Методы и приборы для самоконтроля диабета

Методы и приборы для самоконтроля диабета Определение концентрации глюкозы в крови осуществляют химическим (использование реактивов, чувствительных к глюкозе крови или мочи) или спектральным (использование специальных приборов) способами. Меры профилактики Меры профилактики сахарного диабета I типа пока неизвестны. Профилактика сахарного диабета II типа заключается в соблюдении диеты и поддержании нормальной массы тела на протяжении всей жизни. Оптимальную массу тела можно рассчитать по следующей формуле: для мужчин рост в сантиметрах минус 100, для женщин полученный результат следует уменьшить еще на 10 %.

Диета при сахарном диабете

Первым вариантом терапии является диета. Питание больного сахарным диабетом I типа должно быть полноценным и разнообразным. Следует исключать легкоусвояемые углеводы, содержащиеся в сахаре, меде, варенье, кондитерских изделиях, сладких напитках. Кроме того, следует исключить высококалорийные продукты: животные и отчасти растительные масла, сметану, майонез, сало, орехи, колбасу, сыр, алкогольные напитки, а также пиво. Приемы пищи следует сочетать с приемом ферментов, желчегонных средств, кислых соков. Желательно сочетать диету с противоатеросклеротическими витаминами (витамин Е, аскорбиновая кислота). Важно исключение алкоголя, курения, ограничение объема принимаемой пищи. Для больных диабетом I типа питание подбирается врачом, особенно точно необходимо соблюдать рекомендации для детей и подростков. Соотношение белков, жиров и углеводов в рационе больного должно быть физиологичным. Необходимо, чтобы относительное содержание белков составляло 16-20%, углеводов — 50-60%, жиров — 24-30%. По возможности калорийность дневного рациона должна совпадать с рекомендуемой суточной калорийностью или отклоняться лишь не намного, это помогает избежать колебаний уровня глюкозы крови. Для детей в физиологически обоснованном рационе соотношение между белками, жирами и углеводами должно быть 1:1:4. Очень важно, чтобы содержание белков в диете находилось в пределах возрастной нормы. До 25-50% общего количества жиров в дневном рационе ребенка должны составлять жиры растительного происхождения (лучше всего оливковое) в виде приправ к салатам из овощей и фруктов. От рафинированного сахара и кондитерских изделий иногда приходится полностью отказываться. Контролируется количество хлеба, крупы, картофеля. Можно давать детям несладкие яблоки и груши, сливы, смородину, крыжовник, цитрусовые, арбузы. Картофель можно заменять топинамбуром, скорцонерой, спаржей, стахисом. В диету обязательно включают продукты, способствующие снижению содержания в крови холестерина и других метаболитов жирового обмена, — нежирный творог, овсяную кашу, нежирные сорта рыбы и мяса. Необходимо щелочное питье (растворы гидрокарбоната натрия, щелочные минеральные воды). Питание больных диабетом II типа также подбирается врачом и в основном направлено на постепенное снижение массы тела при ожирении. Следует четко соблюдать рекомендации по употреблению белков, снижать их количество в рационе совершенно недопустимо. Слишком низкокалорийная диета может привести к тяжелым осложнениям, вплоть до комы. Вместе с тем, у 20 и процентов больных диабетом II типа нормализация массы тела приводит к излечению. В качестве сахарозаменителей больным сахарным диабетом следует использовать вещества, обмен которых не зависит от инсулина: ксилит, сорбит, сахарин, фруктозу, аспартам.