Экг признаки гипертрофии

Главные признаки гипертрофии левого желудочка сердца на ЭКГ



Из этой статьи вы узнаете: насколько возможно по обычной ЭКГ (электрокардиограмме) обнаружить гипертрофию левого желудочка сердца, а также научитесь самостоятельно определять достоверные признаки этого отклонения.

Оглавление:

ЭКГ – простой, но достоверный метод диагностики большинства заболеваний сердца. Гипертрофия левого желудочка входит в их число. Это отклонение может быть как вариантом нормы, так и патологическим состоянием. Первый вариант характерен для людей, усиленно занимающихся спортом, второй – признак серьезных заболеваний сердца. Гипертрофированный левый желудочек имеет утолщенные стенки, увеличенную массу и размер, утрачивает нормальную структуру и кровоснабжение, не может полноценно сокращаться. Все эти изменения отражаются на ЭКГ, тем сильнее, чем больше выражена гипертрофия.

Электрокардиография или ЭКГ – один из основных методов диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы

В первой части этой статьи вы узнаете основные параметры нормальной ЭКГ и сможете увидеть их сравнение с ЭКГ пациента с гипертрофией левого желудочка. Во второй части статьи детально и доступно описан каждый из признаков.

Профессионально расшифровкой ЭКГ занимается врач-кардиолог, но типичные изменения может увидеть и терапевт.



Сравнительные характеристики ЭКГ в норме и при патологии

ЭКГ – это графическая запись электрической активности сердца. Она имеет вид комплекса из нескольких зубцов и интервалов между ними, которые повторяются через одинаковые промежутки времени. Один комплекс отображает одно сокращение сердца.

Последовательность зубцов и линий на электрокардиограмме такая:

  1. Ровная горизонтальная линия между комплексами зубцов – время когда сердце не сокращается.
  2. Зубец P – первый в комплексе, отражает сокращение предсердий, обращён вверх.
  3. Зубец Q – второй после P, обращен вниз, есть не всегда.
  4. Зубец R – самый высокий, обращенный вверх, отображает сокращение желудочков.
  5. Зубец S – противоположный R, обращен вниз.
  6. Зубец T – идет после S через небольшой промежуток в виде горизонтальной линии, невысокий, обращен вверх.
  7. Сегмент S–T – промежуток горизонтальной линии между соответствующими зубцами.

Во время записи ЭКГ регистрирующие электроды накладывают на все конечности и разные участки левой половины грудной клетки над проекцией расположения определенных участков сердца. Это нужно для того, чтобы отобразить как электрический импульс проходит по каждому из анатомических отделов. Расположение электрода называют сердечным отведением и на ЭКГ маркируют так:

1. Стандартные отведения (электроды из конечностей):

  • I – первое;
  • II – второе;
  • III – третье;
  • AVL – выглядит так же, как первое;
  • AVF – аналогично третьему;
  • AVR – не оценивается.

2. Грудные отведения (электроды на грудной клетке):


  • V1, V2, V3 – отображают состояние правой половины сердца;
  • V4 – оценивает верхушку;
  • V5, V6 – отображают состояние левой половины сердца.

Поэтому для оценки гипертрофии левого желудочка нужно обращать внимание на:

  • Зубцы R, S, T и сегмент S–T – их называют желудочковым комплексом.
  • Искать изменения в отведениях 1, AVL, V5, V6 (их называют левыми позициями, поэтому такой термин будет встречаться в тексте).

В таблице приведены признаки гипертрофии левого желудочка, на которые нужно обращать внимание на ЭКГ, и сравнительные характеристики с нормой.

Нажмите на фото для увеличения

Описание признаков гипертрофии

Типичных проявлений гипертрофии левого желудочка на ЭКГ не так уж много. Их может запомнить и обнаружить любой человек. Но окончательное заключение должен делать только специалист.

Важно помнить! Изменения на ЭКГ, характерные для гипертрофии левого желудочка должны прослеживаться во всех комплексах зубцов в пределах каждого конкретного отведения. Если они затрагивают только один комплекс или распространяются только одно отведение, это говорит либо о другой патологии, либо о неправильной записи ЭКГ.



Отклонение электрической оси сердца влево, как признак левожелудочковой гипертрофии

Гипертрофированный (увеличенный) левый желудочек изменяет положение сердца в грудной клетке. Его граница смещается влево, придавая более горизонтальное положение. Электрическая ось сердца – это ЭКГ-показатель, отражающий суммарное направление распространения импульсов. Поскольку она совпадает с анатомической осью, изменения на кардиограмме будут соответствовать фактическим изменениям положения сердца. К ним относят:

  • самый высокий R в I, AVL;
  • самый глубокий S в III, AVF;
  • смещение переходной зоны (одинаково высокого R и одинаково глубокого S) из отведения V3 в V4 или V2;
  • зубцы R в левых позициях могут быть расширены за счет увеличения косого хода линий, образующих его, или их расщепления на верхушке в виде буквы М.

Большой зубец R в V5, V6

Если на ЭКГ на глаз видно, что зубцы R значительно выше и шире в отведениях V5, V6 по сравнению с V1, V2, это говорит о гипертрофии левого желудочка. Так же, как и в стандартных левых позициях они могут иметь небольшие зазубренности.

Отрицательный, двухфазный или двугорбый T

Изменения зубца Т говорят о гипертрофии левого желудочка, если он в отведениях V5, V6:

  • обращен вниз (отрицательный);
  • состоит из двух половин, обращенных вверх (двугорбый);
  • первая половина обращена вниз, а вторая вверх (двухфазный, по типу перевернутой литеры S);
  • Т обращен вверх в V1, V2, он может быть даже более выражен, чем в остальных отведениях.

Смещение сегмента S–T вверх или вниз

Если сегмент S–T расположен не по горизонтальной линии, а незначительно (на 1–2 мм) выгнут или смещён выше или ниже от нее, это может говорить об увеличении толщины левого желудочка. Выраженное смещение, приобретающее вид дуги или флажка говорит о более тяжелых изменениях миокарда – ишемии или инфаркте.

Обычно в V5, V6 сегмент S–T смещён книзу, а в V1, V2 он поднимается кверху.



Измененный зубец S

Как правило зубец S – зеркальное отражение R. Поэтому при гипертрофии левого желудочка он:

  • максимально глубокий в третьем отведении, AVF, V1, V2;
  • минимально выражен в левых позициях (I, AVL, V5, V6)
  • может быть зазубрен.

Важно помнить! Изменения только одного из зубцов или интервалов нескольких левожелудочковых комплексов не могут быть критерием для постановки диагноза гипертрофии левого желудочка. Они всегда одновременно затрагивают зубцы R и T, а также изменяется сегмент S–T.

Какими бы полноценными не были ваши познания в ЭКГ, за ее расшифровкой обращайтесь только к квалифицированному специалисту.

Лечение сердца и сосудов © 2016 | Карта сайта | Контакты | Политика по персональным данным | Пользовательское соглашение | При цитировании документа ссылка на сайт с указанием источника обязательна.

Источник: http://okardio.com/bolezni-serdca/gipertrofiya-levogo-zheludochka-na-ehkg-096.html



Признаки гипертрофии желудочков на ЭКГ

Первым признаком такого патологического состояния как гипертрофия миокарда могут быть изменения на электрокардиограмме (ЭКГ). Эти изменения могут долгое время предшествовать клинике основного заболевания.

1 Портрет гипертрофии

Гипертрофия левого желудочка сердца

Прежде, чем приступить к описанию электрокардиографических признаков гипертрофии (увеличения) правого и левого желудочков, остановимся на некоторых моментах патофизиологии и анатомии. Мы постараемся вместе представить и описать, как же выглядит гипертрофированный миокард. Возможно, кому-то это поможет быстрее и легче запомнить признаки гипертрофии (увеличения). Итак, в норме левый желудочек (ЛЖ) по своей массе превышает правый почти в 3 раза. Этот факт объясняется тем, что ЛЖ работает в условиях высокого сопротивления. Ему нужно преодолевать то сосудистое сопротивление, которое создается в аорте — выносящем сосуде.

Правому желудочку (ПЖ) намного легче, он не встречает такого сосудистого сопротивления. Потому ему не нужна такая мышечная масса, как у соседа. Предпосылкой для формирования ремоделирования правого и левого желудочка (ЛЖ) служит дополнительное повышенное сопротивление, которое приходиться преодолевать одному или второму. При повышении давления в малом кругу (легочном кровотоке) нагрузку испытывает ПЖ. При повышении давления в аорте или при возникновении препятствия для нормальной работы ЛЖ по другим причинам повышенную нагрузку испытывает эта камера сердца.

Гипертрофия правого желудочка сердца

Для того, чтобы справиться с возникшей ситуацией и выполнять свою насосную функцию, как и прежде, мышечные волокна правого или ЛЖ утолщаются и удлиняются. Вроде бы, казалось, это хорошие компенсаторные механизмы. Эта камера сердца станет сильнее и будет работать дальше. Но у всего есть свой запас прочности. И желудочки в этой ситуации не исключение. Некоторое время эти камеры сердца работают на былом уровне, но потом рано или поздно происходит истощение компенсаторных механизмов. Мышца сердца начинает терять свою насосную функцию. Какие же новые характеристики приобретает правый или ЛЖ в случае сформировавшейся гипертрофии? Мышечные волокна удлиняются и утолщаются.

Камера увеличена в размере и массе. Склеротические (разрастание соединительной ткани) и дистрофические процессы в миокарде вследствие истощения энергетических запасов в клетке. Увеличение электродвижущей силы сердца и увеличение вектора возбуждения желудочка. Чем толще миокард, тем больше энергии необходимо затратить сердцу для того, чтобы электрический импульс возбудил всю толщу миокарда. Соответственно, увеличивается и время возбуждения желудочка. Все эти моменты приводят к изменениям на электрокардиограмме, указывающим на наличие гипертрофии.

2 Признаки гипертрофии левого желудочка

ЭКГ при гипертрофии левого желудочка

Увеличенный по своей массе левый желудочек (ЛЖ) затрачивает больше времени на возбуждение и сокращение. Соответственно, на ЭКГ это будет проявляться определенными признаками. На электрокардиограмме признаки гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) будут регистрироваться в левых грудных отведениях, к которым относят V5 и V6. Не только левые, но и правые грудные отведения (V1 и V2) будут иметь признаки, указывающие на увеличение левых отделов. Сегодня существует много диагностических критериев ГЛЖ, но не один из них не обладает 100-проентной точностью и достоверностью. Для точности диагноза необходимо учитывать не только сочетание признаков, но и дополнение их данными нефункциональной диагностики. Приводим наиболее часто применяемые критерии:

  1. Отклонение электрической оси влево. Электрокардиографическая картина приобретает характерный вид в стандартных отведениях, когда R наибольший в первом стандартном отведении. Наблюдается следующее соотношение по амплитуде в I, II, III: RI>RII>RIII.
  2. Изменения в высоте (амплитуде) зубца R. В первом стандартном отведении он наибольший и составляет более 11 мм.
  3. В III стандартном отведении сумма S и R по своей амплитуде составляет более 25 мм.
  4. В aVL зубец R более 11 мм.
  5. В aVF зубец R более 20 мм.
  6. В aVR зубец S превышает 14 мм.

В левых грудных отведениях также заметны изменения, которые могут указывать на наличие ГЛЖ:

  1. Максимальная высота R в V5, V6. В норме максимальный R должен быть в V4. В V4, V5 или V6 зубец R более 26 мм.
  2. Для большей точности используется индекс Соколова-Лайона, согласно которому подсчитывается сумма R V5 или в V6 и S в V1. Диагностическим признаком ГЛЖ является сумма зубцов больше 35 мм.
  3. Для диагностики ГЛЖ также используется Корнельский индекс. Производится подсчет амплитуды R в отведении aVL с амплитудой S в отведении V3. Сумма у мужчин более 28 мм, а у женщин более 20 мм свидетельствует о возможной ГЛЖ.
  4. Сумма самого высокого по амплитуде зубца R c самым глубоким зубцом S в грудных отведениях больше 35 мм свидетельствует о гипертрофии левого желудочка.
  5. Депрессия сегмента ST и инверсия Т в V5, V6, свидетельствующие о перегрузке ЛЖ.
  6. Подъем сегмента ST в грудных отведениях V1, V2, V3.

3 Признаки гипертрофии правого желудочка

ЭКГ при гипертрофии левого желудочка


Гипертрофия правого желудочка (ПЖ) встречается реже, нежели гипертрофия левого желудочка. Признаки увеличения ПЖ на ЭКГ будут регистрироваться в правых грудных отведениях. Характерные для увеличения ПЖ изменения будут регистрироваться в отведениях III, aVF, V1,V2. Признаки гипертрофии ПЖ следующие:
  1. Отклонение электрической оси сердца вправо. Доминирующий R будет в I стандартном отведении. RIII>RII>RI.
  2. Высота R в V1 больше 7 мм. Зубец R в этом отведении будет преобладать по амплитуде над зубцом S.
  3. S будет максимальным в V6 — более 7 мм.
  4. Уширение комплекса QRS больше 0,12 сек.
  5. Депрессия сегмента ST и инверсия Т в III, aVF, V1,V2.

4 Признаки гипертрофии двух камер

Еще реже на электрокардиограмме можно заметить увеличение одновременно двух камер сердца. Часто увеличение ПЖ не видно по причине того, что признаки гипертрофии левого желудочка перекрывают ее. Могут быть следующие ЭКГ-признаки:

  1. Сочетание признаков ГЛЖ с одновременным отклонением электрической оси сердца вправо.
  2. Сочетание признаков увеличения ПЖ и отклонения электрической оси сердца влево.
  3. Высокий зубец R в V5,V6, а также высокий зубец R более 7 мм в V1,V2.
  4. При наличии признаков увеличения ПЖ отсутствует зубец S в V5-6.
  5. Сочетание гипертрофии левого желудочка с неполной блокадой правой ножки пучка Гиса.

Сегодня существует прекрасная возможность поставить диагноз с помощью эхокардиографического исследования, который не нарушает целостность организма. Требуется всего лишь установить датчик на поверхность грудной клетки пациента для получения информации о состоянии его сердечно-сосудистой системы. Поэтому в неясных случаях последний метод является незаменимым в постановке верного диагноза.

Похожие Статьи

Гипертрофия правого желудочка на экг — признаки

Синдром ранней реполяризации желудочков: причины и признаки

Публикация материалов сайта на вашей странице возможна только при указании полной активной ссылки на источник



Источник: http://zabserdce.ru/diagnostika/ekg-gipertrofii-zheludochkov.html

РАЗДЕЛ № 7 ЭКГ ПРИ ГИПЕРТРОФИИ

Гипертрофия предсердий и желудочков

Гипертрофия предсердий и желудочков, как правило, находит отражение на ЭКГ. Однако на ранних стадиях гипертрофии отделов сердца ЭКГ мало изменяется, а в некоторых случаях даже выраженная гипертрофия не сопровождается заметными электрокардиографическими изменениями. В связи с этим значение электрокардиографии в диагностике гипертрофии предсердий и желудочков относительно.

Изменения ЭКГ при гипертрофии связаны с увеличением массы мышечных волокон определенного отдела сердца. Это сопровождается увеличением вектора данного отдела, что проявляется на ЭКГ увеличением амплитуды зубцов Р при гипертрофии предсердий и комплекса QRS при гипертрофии желудочков. Это увеличение выявляется в отведениях, оси которых параллельны суммарному вектору. Вследствие увеличения зубцов электрическая ось отклоняется в сторону гипертрофированного отдела.

Увеличение времени, необходимого для возбуждения гипертрофированного отдела сердца, ведет к расширению соответствующих зубцов на ЭКГ. Увеличение амплитуды и ширины зубцов обусловливает характерное для гипертрофии изменение формы зубцов Р и комплексов QRS. На более поздних стадиях гипертрофии желудочков появляются смещение сегмента ST дискордантно главному зубцу комплекса QRS, а также сглаженность, а затем инверсия зубца Т. Изменения конечной части желудочкового комплекса указывают на развитие дистрофии миокарда и дилатацию полости гипертрофированного желудочка.



Гипертрофия левого предсердия

При гипертрофии левого предсердия суммарный предсердный вектор отклоняется влево и назад. Для гипертрофии левого предсердия наиболее типичны расширение зубца Р более 0,11 с, его расщепление и увеличение амплитуды в отведениях I, II, aVR, aVL. В этих отведениях зубец Р имеет двугорбую форму.

Высота зубца РII становится равной высоте зубца Ра и даже может превышать ее. В некоторых случаях имеется вертикальное положение предсердного вектора. При этом амплитуда зубца Р в отведениях III и aVF превышает таковую в отведениях I и aVL.

В правых грудных отведениях при гипертрофии левого предсердия отмечается широкая и глубокая отрицательная фаза зубца Р. В отведениях V3-V6выявляется расширенный и двугорбный зубец Р. Описанная форма зубца Р в стандартных и грудных отведениях известна под названием Р — mitrale, так как она чаще встречается при митральных пороках сердца.

Как указывалось выше, расширение и расщепление зубца Р при гипертрофии левого предсердия обусловлены замедлением проведения импульса по предсердным проводящим путям.



Типичный пример Р-mitrale представлен на ЭКГ больного 48 лет с диагнозом: ревматический порок сердца, недостаточность митрального клапана.

Гипертрофия правого предсердия

При гипертрофии правого предсердия суммарный предсердный вектор отклоняется вниз и слегка вправо. Основным признаком гипертрофии правого предсердия является увеличение амплитуды зубца Р в отведениях II, III и aVF. Высота зубца Р в этих отведениях значительно превышает высоту зубца PI. В отведении aVL нередко выявляется отрицательный зубец Р.

Зубцы Р в отведениях II, III и aVF имеют остроконечную форму, их ширина обычно не превышает нормальной. В отведении aVR зубец Р обычно отрицательный, глубокий, заостренный.

В правых грудных отведениях регистрируются заостренные положительные зубцы Р увеличенной амплитуды. В отдельных случаях при резко выраженной гипертрофии правого предсердия зубцы Р в отведениях V1 и V2 могут быть отрицательными.



Изменения зубца Р, характерные для гипертрофии правого предсердия, носят название Р-pulmonale; они чаще встречаются при заболеваниях, связанных с повышением давления в системе легочной артерии.

Гипертрофия обоих предсердий

При гипертрофии двух предсердий на ЭКГ выявляются признаки, характерные как для Р–pulmonale, так и для P-mitrale. Наблюдаются значительное увеличение амплитуды зубца Р, его расширение и расщепление в отведениях от конечностей. Увеличена как положительная, так и отрицательная фаза зубца Р в отведении V1.

В остальных грудных отведениях амплитуда и ширина зубца Р также увеличены. Такая форма зубца Р известна под названием Р–cardiale. Могут сочетаться признаки увеличения одного предсердия в стандартных отведениях с признаками увеличения другого предсердия в грудных отведениях.

На рисунке представлена ЭКГ больной 35 лет с диагнозом: рак легкого, ревматический митральный порок сердца с преобладанием стеноза. На ЭКГ видны увеличение амплитуды зубца Р в отведениях I и II, отрицательный зубец Р в III отведении, ширина этого зубца превышает 0,11 с. Имеются выраженная отрицательная фаза зубца Р в отведении V1, высокоамплитудные зубцы Р в отведениях V5 и V6.



Все перечисленные признаки свидетельствуют о гипертрофии левого предсердия. Наряду с этим есть несомненные признаки гипертрофии правого предсердия, в частности выраженная положительная фаза зубца Р в отведении V1, высокоамплитудные, заостренной формы зубцы Р в отведениях V2 и V3, глубокие зубцы Р в отведении aVR. Кроме того, на данной ЭКГ имеются признаки гипертрофии правого желудочка: отклонение электрической оси сердца вправо, сдвиг переходной зоны влево, желудочковый комплекс типа qR в отведении V1.

Гипертрофия левого желудочка

При гипертрофии левого желудочка суммарный вектор QRS отклоняется назад и влево по отношению к исходному положению. Это отклонение может быть незначительным и нередко не влияет на положение электрической оси во фронтальной плоскости. Лишь при изучении ЭКГ в динамике можно отметить, что ось сердца стала располагаться более горизонтально (или менее вертикально), чем прежде. При исходном горизонтальном положении электрическая ось может отклоняться до -30°, а в отдельных случаях и более.

Наиболее важным диагностическим признаком гипертрофии левого желудочка следует считать увеличение амплитуды зубца R в отведениях V4-V6. Достоверным считается увеличение зубца R в этих отведениях более 25 мм. Зубец R в отведениях V5 и V6 нередко выше, чем в отведении V4, что также существенно для диагностики данной патологии.

Помимо увеличения зубца R в левых грудных отведениях, наблюдается увеличение зубца S в отведениях V1— V3, амплитуда которого может превышать 25 мм. Однако увеличение зубца R в левых и зубца S в правых грудных отведениях далеко не всегда сочетается.



Нередко выявляется только один из указанных признаков. При гипертрофии левого желудочка сумма амплитуд зубцов R в отведении V5 или V6 и S в отведении V1 превышает 35 мм [Sokolow M., Lyon Т., 1949]. Переходная зона иногда смещается вправо (ближе к отведению V1).

Для выраженной гипертрофии левого желудочка характерно увеличение времени внутреннего отклонения в отведениях V5 и V6 более 0,05 с, т. е. появляется картина неполной блокады левой ножки.

В некоторых случаях при гипертрофии левого желудочка бывает довольно глубокий зубец q в отведениях, где регистрируются высокие зубцы R (чаще в отведениях I, aVL, V5 и V6), что может быть обусловлено гипертрофией межжелудочковой перегородки.

При этом ширина зубца q обычно не превышает 0,03 с, а глубина – 0,25% амплитуды зубца R. Изредка у больных с гипертрофией левого желудочка в правых грудных отведениях отмечается желудочковый комплекс типа QS.

При дистрофии миокарда левого желудочка на ЭКГ изменяется конечная часть желудочкового комплекса. В отведениях, где регистрируется высокий зубец R, отмечается депрессия сегмента ST и инверсия зубца Т. Эти изменения обычно наиболее выражены в левых грудных отведениях. В правых грудных отведениях, наоборот, есть подъем сегмента ST над изоэлектрической линией наряду с глубоким зубцом S. Эти изменения с течением времени прогрессируют.



Гипертрофия левого желудочка (изменения конечной части желудочкового комплекса)

Изменения конечной части желудочкового комплекса иногда имитируют признаки острой ишемии и повреждения миокарда. Правильной диагностике помогают клинические проявления, отсутствие быстрой динамики ЭКГ, характерной для острой коронарной недостаточности, а также другие электрокардиографические признаки гипертрофии левого желудочка.

Типичные признаки выраженной гипертрофии левого желудочка с дистрофическими изменениями миокарда можно видеть на ЭКГ больного 63 лет с диагнозом: ревматический порок сердца, стеноз устья аорты. Отмечается отклонение электрической оси сердца влево до -15°, увеличение амплитуды зубца R в отведении V5 более 30 мм и зубца S в V1 более 25 мм. Зубец R в отведении V5 выше, чем в V4. Время внутреннего отклонения в левых грудных отведениях превышает 0,05 с. Отмечаются депрессия сегмента ST и инверсия зубца Т в отведениях I, aVL, V5 и V6, а также подъем сегмента ST в отведениях V1 и V2, Выявляются также признаки гипертрофии левого предсердия.

В редких случаях значительное увеличение левого желудочка ведет к выраженному повороту сердца вокруг продольной оси правым желудочком вперед и влево. Левый желудочек при этом оказывается сзади. При таком повороте в правых грудных отведениях регистрируются желудочковые комплексы типа QS, а в левых грудных отведениях – с преобладающим зубцом S. Появлению такой электрокардиографической картины способствует также блокада левой передней ветви.

На рисунке представлена ЭКГ больного 82 лет с диагнозом: гипертоническая болезнь III стадии, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения и покоя, атеросклеротический кардиосклероз. На ЭКГ видны признаки гипертрофии предсердий, преимущественно левого, на что указывают расширение и расщепление зубца Р в отведениях II, III, V3–V6 и выраженная отрицательная фаза этого зубца в отведении V1.



Отмечается атриовентрикулярная блокада 1-й степени, вероятно, проксимального типа. Кроме того, имеются очевидные признаки гипертрофии левого желудочка, в частности значительное увеличение амплитуды зубца S в отведениях II, III, aVF, V3 и V4 с дискордантным подъемом сегмента ST, признаки замедления проводимости по левым ветвям, преимущественно передней. Ось сердца резко отклонена влево до -75°. Обращает на себя внимание преобладание зубца S в отведениях V4-V6, что, по-видимому, связано со значительным поворотом сердца левым желудочком назад и с блокадой левой передней ветви.

Гипертрофия правого желудочка (первый тип)

Незначительная гипертрофия правого желудочка, как правило, не выявляется на ЭКГ вследствие физиологического преобладания потенциалов более массивного левого желудочка. Выраженная гипертрофия правого желудочка приводит к отклонению электрической оси сердца вправо и повороту сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке. Иногда вследствие эмфиземы легких сердце отклоняется верхушкой кзади.

Отклонение электрической оси сердца вправо является одним из наиболее частых признаков гипертрофии правого желудочка. Чаще приходится видеть, незначительное отклонение оси от +95° до +110°. Отклонение вправо более чем на 110° более достоверно указывает на увеличение правого желудочка.

Комплекс QRS в отведениях I и aVL обычно имеет форму rS, а в отведениях III и aVF — qR. При повороте сердца верхушкой кзади выявляется глубокий, иногда преобладающий, зубец S в отведениях I, II и III (так называемый 5-тип, или «синдром трех S»).



Важный и частый признак гипертрофии правого желудочка – увеличение амплитуды зубца R в отведении aVR более 5 мм (0,5 мВ).

Наиболее частым признаком гипертрофии правого желудочка в грудных отведениях является смещение переходной зоны влево. При этом выраженный зубец S регистрируется вплоть до отведения V6, а иногда еще левее.

Важный диагностический признак гипертрофии правого желудочка – увеличение времени внутреннего отклонения в отведении V1, что связано с замедлением активации гипертрофированного отдела.

Комплекс QRS в отведении V1 может иметь различную форму. В зависимости от этого можно выделить 3 типа ЭКГ при гипертрофии правого желудочка. Первый тип характеризуется высоким зубцом R в отведении V1. Этот зубец отражает потенциалы увеличенного правого желудочка, поэтому увеличение амплитуды зубца R в отведении V1 более 7 мм весьма достоверно указывает на гипертрофию данного отдела.

Желудочковый комплекс при этом может иметь форму R, RS или qR. Такой тип ЭКГ наблюдается при резкой гипертрофии правого желудочка и встречается нечасто, главным образом у больных с врожденными пороками сердца. Некоторые авторы считают, что зубец q в отведении V1 указывает на резко выраженную гипертрофию и дилатацию правого желудочка и относят данный вариант к отдельному типу ЭКГ [Бобер С. и др., 1974].



На рисунке представлена ЭКГ больного 28 лет с диагнозом: врожденный порок сердца, стеноз легочной артерии. На ЭКГ видны признаки гипертрофии правого желудочка первого типа: увеличение зубца R в отведении V1 до 20 см, смещение переходной зоны левее V6, отклонение электрической оси сердца вправо (A QRSII= +120°).

Гипертрофия правого желудочка (второй тип)

Второй тип ЭКГ проявляется расщеплением желудочкового комплекса в отведении V1 в форме rSRI, т. е. картиной неполной блокады правой ножки пучка Гиса, которая считается одним из признаков гипертрофии правого желудочка. Подобная форма желудочкового комплекса может быть связана не только с блокадой правой ножки, но и с другими факторами. Данный тип ЭКГ встречается чаще, чем первый, преимущественно у больных с митральным стенозом, а также с хроническими легочными заболеваниями.

Со временем неполная блокада правой ножки у таких больных может трансформироваться в полную блокаду, некоторые авторы рассматривают ее как особый тип ЭКГ при гипертрофии правого желудочка [Reddy С, Gould L. А., 1977]. При этом варианте увеличена амплитуда зубца R в отведении V1.

Третий тип ЭКГ характеризуется низкоамплитудным зубцом r и выраженным зубцом S (желудочковым комплексом типа rS) в отведении V1 и в последующих грудных отведениях. Иногда при этом выявляется выраженный зубец S в I, II и III отведениях (S-тип ЭКГ). Иногда при этом типе ЭКГ комплекс QRS в отведениях I и aVL или III и aVF имеет форму rSrI. Этот тип ЭКГ чаще встречается у больных эмфиземой легких с развитием хронического легочного сердца.



На рисунке представлена ЭКГ больного 83 лет с диагнозом: хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, пневмосклероз. Отмечаются увеличение амплитуды зубца Р с типичным изменением его формы в отведениях II, III и aVF, инверсия зубца Р в отведении aVL, что указывает на гипертрофию правого предсердия. Низкоамплитудные комплексы QRS, расщепленные в отведениях II, III и aVF, преобладающий зубец S в отведениях V1-V5 и резкое смещение переходной зоны влево свидетельствуют о гипертрофии правого желудочка.

У отдельных больных с легочным сердцем на ЭКГ выявляется желудочковый комплекс типа QS в правых грудных отведениях наряду с явными признаками гипертрофии правого желудочка в отведениях от конечностей и левых грудных отведениях. Зубец QS в отведениях V1- V3 требует дифференциальной диагностики с инфарктом миокарда.

При гипертрофии правого желудочка с дистрофическими процессами в миокарде наблюдаются изменения конечной части желудочкового комплекса в виде депрессии сегмента ST и инверсии зубца Т в отведениях, где регистрируется высокий зубец R (III, aVF, V1). В отведениях, где выявляется глубокий зубец S, бывает подъем сегмента ST.

На гипертрофию правого желудочка косвенно указывают признаки увеличения правого предсердия.

Гипертрофия обоих желудочков



Электрокардиографические проявления комбинированной гипертрофии бывают лишь у небольшой части больных с этой патологией, поскольку признаки увеличения правого и левого желудочков нередко нивелируют друг друга. При значительном преобладании потенциалов одного из желудочков на ЭКГ возможны лишь признаки его гипертрофии, а при равномерном увеличении обоих желудочков ЭКГ может не отличаться от нормальной.

Однако иногда на ЭКГ определяются признаки гипертрофии правого и левого желудочков одновременно. Так, признаки гипертрофии левого желудочка в грудных отведениях могут сочетаться с отклонением оси сердца вправо, высоким зубцом R в отведении aVR и другими проявлениями гипертрофии правого желудочка в отведениях от конечностей.

Иногда можно видеть обратное сочетание: указание на гипертрофию правого желудочка в грудных отведениях (высокий зубец R в отведении V1, смещение переходной зоны влево и др.) и признаки гипертрофии левого желудочка в отведениях от конечностей (отклонение оси сердца влево). В грудных отведениях бывают одновременно признаки гипертрофии обоих желудочков, например желудочковый комплекс типа rSR1 в отведении V1 и высокий зубец R в левых грудных отведениях [So С. S, 1976, и др.].

Признаки гипертрофии правого желудочка в стандартных и грудных отведениях могут сочетаться с увеличением амплитуды зубца S в отведениях V1-V3, что является показателем сопутствующего увеличения левого желудочка.

Примером гипертрофии обоих желудочков может служить приведенная на рисунке ЭКГ больной 28 лет с диагнозом, ревматический сочетанный порок сердца, возвратный ревмокардит, мерцательная аритмия, недостаточность кровообращения II степени. На ЭКГ видны признаки гипертрофии правого желудочка, в частности отклонение электрической оси сердца вправо, с поворотом вокруг продольной оси по часовой стрелке (синдром QIIISI), увеличение амплитуды и ширины зубца R в отведениях V1 и V2.

Кроме того, имеются указания на гипертрофию левого желудочка: увеличение амплитуды зубца R в отведении V5 более 25 мм, зубец R в отведениях V5и V6 выше, чем в V4. Имеются признаки диффузных изменений миокарда.

Источник: http://studopedia.ru/15_31064_razdel—ekg-pri-gipertrofii.html

Экг признаки гипертрофии

В данном выпуске коротоко коснусь данных вопросов.

Также предыдущие выпуски и материалы для более глубокого изучения ЭКГ можно найти в разделе «Статей и видео уроков по расшифровке ЭКГ».

В многочисленных руководствах по ЭКГ описывается достаточно большое количество электрокардиографических признаков гипертрофии миокарда.

Так, М. С. Кушаковский (1986 ) указывает на 136 признаков гипертрофии миокарда, которые можно определить на ЭКГ.

1. Какие признаки гипертрофии миокарда имеются?

1. В гипертрофированном миокарде возбуждение затратит гораздо больше времени для прохождения от эндокарда к эпикарду, чем в нормальном миокарде.

Увеличение времени внутреннего отклонения — первый ЭКГ признак гипертрофии

2. В гипертрофированном миокарде вектор возбуждения, идущий от эндокарда к эпикарду, больший по своей величине в сравнении с нормой.

Следовательно, регистрирующий электрод, расположенный над гипертрофированным миокардом, графически отобразит этот вектор на ЭКГ зубцом К гораздо большим по амплитуде, чем зубец R в норме.

Увеличение амплитуды зубца R — второй ЭКГ признак гипертрофии.

3. Кровоснабжение миокарда осуществляется по коронарным артериям, которые располагаются субэпикардиаль-но. В нормальном по толщине миокарде, субэндокардиаль-ные слои снабжаются кровью адекватно. При увеличении толщи миокарда субэндокардиальные слои начинают испытывать недостаток (дефицит) крови, притекающей по коронарным артериям. Дефицит или недостаток крови — это ишемия — ishemic (лат.).

Ишемия субэндокардиальных слоев миокарда — третий ЭКГ признак гипертрофии.

4. Проводящая система желудочков анатомически расположена под эндокардом. При ишемии субэндокардиаль-ных слоев миокарда функция проводящих путей в определенной степени будет нарушена.

Нарушение проводимости в гипертрофированном миокарде — четвертый ЭКГ признак гипертрофии.

5. В случае гипертрофии одного из желудочков его масса увеличивается за счет роста кардиомиоцитов. Его вектор возбуждения станет больше вектора возбуждения негипертрофированного желудочка, и результирующий вектор отклонится в сторону гипертрофированного желудочка. С результирующим вектором неразрывно связана электрическая ось сердца, которая при гипертрофии будет отклоняться от своего нормального положения.

Отклонение электрической оси сердца в сторону гипертрофированного желудочка — пятый ЭКГ признак гипертрофии.

6. Электрическая позиция сердца т а к ж е неразрывно с в я -зана с направлением результирующего вектора. При изменении направления результирующего вектора, обусловленном гипертрофией, будет меняться электрическая позиция сердца.

Изменение электрической позиции сердца — шестой ЭКГ признак гипертрофии.

7. При нормальном положении электрической оси сердца и основной электрической позиции сердца третье грудное отведение (V3) является переходной зоной.

Переходной зоной называют такое грудное отведение, в котором высота зубца R. и глубина зубца S равны по своей абсолютной величине. Естественно, при изменении электрической оси и электрической позиции сердца — изменится соотношение зубцов R и S в третьем грудном отведении. Переходная зона сместится в другое грудное отведение (в то отведение, где сохранится равенство величин зубцов R и S).

Смещение переходной зоны — седьмой ЭКГ признак гипертрофии.

2. Какие признаки гипертрофии миокарда левого желудочка?

1. Увеличение времени внутреннего отклонения в левых грудных отведениях V5 и V6 более 0,05 с.

2. Увеличение амплитуды зубца К в левых отведениях — I, аVL, V5 и V6.

3. Смещение сегмента S—Т ниже изоэлектрической линии, инверсия или двуфазность зубца Т в левых отведения — I, aVL, V5 и Vб.

4. Нарушение проводимости по левой ножке пучка Гиса: полные или неполные блокады ножки.

5. Отклонение электрической оси сердца влево (лево-грамма)

6. Горизонтальная или полугоризонтальная электрическая позиция сердца.

7. Смещение переходной зоны в отведение V2 или V1.

3. Какие признаки гипертрофии миокарда правого желудочка?

1. Увеличение времени внутреннего отклонения в правых грудных отведениях V1 и V2 более 0,03 с.

2. Увеличение амплитуды зубца К в правых отведениях III, aVF, V1 и V2.

3. Смещение сегмента S—Т ниже изоэлектрической линии, инверсия или двуфазность зубца Т в правых отведения — I I I , aVF, V1 и V2.

4. Нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса: полные или неполные блокады ножки.

5. Отклонение электрической оси сердца вправо (право-грамма).

6. Вертикальная или полувертикальная электрическая позиция сердца.

7. Смещение переходной зоны в отведение V4 или V5.

4. Какие признаки гипертрофии предсердий?

Выводы из данного выпуска рассылки:

1. Существует ряд дополнительных методов, позволяющих точно установить гипертрофию миокарда. К ним относятся ультразвуковое исследование сердца, ядерно-магнитный резонанс, компьютерная рентгенотомография, рентгенодиагностика. Электрокардиография не позволяет точно выявить анатомическую гипертрофию миокарда. Однако полезно знать ЭКГ признаки гипертрофии как для дальнейшего усвоения материала, так и для понимания ряда клинических ситуаций.

2. Электрокардиографических признаков гипертрофии много.

3. Из множества этих признаков нами обозначено 7 наиболее важных в диагностике гипертрофии желудочков.

4. Вовсе не обязательно наличие сразу всех признаков гипертрофии на ЭКГ. В ряде случаев удается установить только несколько из них.

5. Первый и второй признаки связаны с прохождением единичного вектора по миокарду от эндокарда к эпикарду.

6. Третий и четвертый признаки характеризуют гипертрофию миокарда с перегрузкой.

7. Пятый, шестой и седьмой признаки обусловлены изменением результирующего вектора возбуждения желудочков.

Заключение.

Некоторые моменты такие как «нарушение проводимости при гипертрофии» и т.д. я упустил, так как эти вопросы мы рассмотрим при следующем выпуске рассылки, но кто хочет получить более полную информация предлагаю посмотреть полный вариант рассылки на Моей персональной страничке, на которую вы можете перейти по следующей ссылке Электрокардиографические признаки гипертрофии миокарда.

Еще больше информации для изучения ЭКГ в виде статей и видео уроков в разделе «Расшифровка ЭКГ в норме и при патологии».

С уважением, ваш MedUniver.com.

Дополнение к выпуску рассылки «Электрокардиографические признаки гипертрофии миокарда»:

Зубец Р в форме Р-mitrale действительно наблюдается при гипертрофии левого предсердия. Однако точно такой же по ширине (более 0,12 с) и по форме (двугорбость) зубец Р регистрируется на электрокардиограмме при нарушении внутрипредсердной проводимости иначе называемой внутрипредсердной блокадой. Вы, конечно, обратили внимание, что одним из ЭКГ признаков гипертрофии миокарда является нарушение проводимости. Наконец, электрическая ось сердца, существенно отклоняясь при гипертрофии влево (угол альфа меньше — 30°) или вправо (угол альфа больше +90°), свидетельствует о блокаде ветвей левой ножки пучка Гиса.

Иными словами, электрокардиографические признаки гипертрофии тесно связаны с электрокардиографическими признаками нарушения проводимости, к рассмотрению которых мы и переходим.

Учебное видео ЭКГ при гипертрофии предсердий и желудочков

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Материалы для размещения и пожелания просим присылать на адрес

Присылая материал для размещения вы соглашаетесь с тем, что все права на него принадлежат вам

При цитировании любой информации обратная ссылка на MedUniver.com — обязательна

Для получения координат авторов статей просьба обращаться к администрации сайта

Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом

Администрация сохраняет за собой право удалять любую предоставленную пользователем информацию

Источник: http://meduniver.com/Medical/Therapy/1102.html

101. Экг-признаки гипертрофии левого желудочка. Клиническая интерпретация.

ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка:

1) Изменение положения электрической оси сердца.

В норме левый желудочек приблизительно в 2 раза больше правого.

Анатомически за гипертрофию левого желудочка принимают увеличение толщины стенки до 14 мм и более.

При гипертрофии левого желудочка происходит еще бóльшее, чем в нормальном электрическом поле, преобладание деполяризации левого желудочка над деполяризацией правого желудочка.

Поэтому результирующий вектор деполяризации желудочков увеличивается и все более отклоняется влево и назад – в сторону гипертрофированного левого желудочка.

Это приводит к отклонению ЭОС влево (поворот вокруг сагиттальной оси против часовой стрелки) с формированием левограммы.

При всей условности этого признака – изменения положения ЭОС – значительное отклонение электрической оси сердца влево (угол α = – 20° и левее) свидетельствует о гипертрофии левого желудочка.

2) Увеличение амплитуды комплекса QRS (вольтажные критерии гипертрофии).

Чаще всего высокий вольтаж комплекса QRS наблюдается на фоне левограммы или горизонтального положения оси сердца, т. е. высокий зубец R имеет место в I, аVL отведениях, а глубокий S – в III, аVF отведениях.

Наиболее важные и типичные изменения комплекса QRS наблюдаются в грудных отведениях. Они заключаются в увеличении зубца R в левых грудных отведениях (V5, V6), который становится больше, чем R V4.

3) Увеличение продолжительности комплекса QRS.

Нередко наблюдается уширение комплекса QRS до 0,11- 0,12» вследствие более медленного охвата возбуждением гипертрофированного левого желудочка. Однако этот признак не обязателен.

Одним из показателей гипертрофии левого желудочка является увеличение времени внутреннего отклонения желудочков (до 0,06-0,08″ вместо 0,05″ в норме) в отведениях V5 и V6. Время внутреннего отклонения – это время охвата возбуждением основной массы желудочков (от начала зубца Q до вершины R).

4) Изменение формы и направления сегмента SТ и зубца Т.

Они заключаются в смещении сегмента SТ (часто дугообразного, выпуклостью вверх) ниже изолинии и появлении двухфазного (–+) или отрицательного асимметричного зубца Т в тех отведениях, где наблюдаются наиболее высокие зубцы R – в отв. V5 и V6 (т.е. имеется дискордантность начальной и конечной частей желудочкового комплекса).

В то же время в отведениях V1и V2 изменения носят противоположный характер (сегмент SТ выше изолинии, зубец Т положительный). Зубец Т в Vi становится выше зубца Т в V6 (при норме TV6 > Т V1).

102. Экг-признаки гипертрофии правого желудочка (qR-тип, rSr´-тип, s-тип). Клиническая интерпретация.

А. ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка типа qR

Этот вариант гипертрофии правого желудочка возникает тогда, когда имеется резко выраженная гипертрофия правого желудочка (правый желу-дочек становится больше левого).

Отклонение электрической оси сердца вправо.

Увеличение амплитуды комплекса QRS.

Высокий R появляется в III, аVF, аVR отведениях, глубокий S – в I, аVL отведениях.

Особенно следует иметь в виду диагностическое значение относи-тельно высокого зубца R в аVR отведении (RаVR > 5 мм), что не наблюдается при гипертрофии левого желудочка.

Наиболее характерные изменения выявляются в грудных отведениях, особенно в правых.

Они заключаются в высоком зубце RV1-2 (RV1 > 7 мм) с постепенным его уменьше-нием к левым грудным отведениям.

Зубец S имеет обратную динамику, т. е. в V1 он очень мал и нарастает к левым грудным отведениям.

В связи с поворотом правого желудочка вперед (поворот сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке) переходная зона (R=S) смещается влево – к V4 –V5.

Это происходит из-за поворота перего-родочного вектора влево вместо нор-мального отклонения вправо, отсюда и название этого типа ЭКГ – тип qR.

3. Увеличение продолжительности QRS до 0,12″.

Оно связано с увеличением време-ни охвата возбуждением гипертро-фированного правого желудочка.

Одним из показателей гипертро-фии правого желудочка является увеличение времени внутреннего отклонения в V1-2до 0,04-0,05″ (при норме в этих отведениях 0,03″).

4. Изменение формы и направления сегмента SТ и зубца Т.

Отмечается снижение SТ ниже изолинии и появление двухфазно­ го (– +) или отрицательного зубца Т в отведениях III, аVF, V1-2.

ЭКГ тип qR гипертрофии правого желудочка встречается при пороках сердца со значи-тельной гипертензией в малом круге кровообращения, при врожденных пороках сердца.

При менее значительной гипер-трофии правого желудочка или при бóльшей его дилатации, чем гипер-трофии, могут встретиться и другие типы изменений ЭКГ: тип rSR и тип S (при них может не быть смещения ЭОС вправо).

Б. ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка типа rSRблокадный» тип гипертрофии правого желудочка)

Этот тип ЭКГ назван rSR по основным изме-нениям ЭКГ в правых грудных отведениях.

При небольшой гипер-трофии правого желудочка преобладание ЭДС правого желудочка в этом случае возникает не во все перио-ды комплекса QRS (преоб-ладание ЭДС правого желу-дочка возникает лишь в пос-ледний период комплекса QRS).

Вначале, как и в норме, возбуж-дается левая половина межжелу-дочковой перегородки, что в правых грудных отведениях дает зубец r, а в левых – зубец q.

Затем возбуждается масса левого желудочка и правая половина межжелудочковой перегородки (ЭДС левого желудочка преобладает), что обуславливает поворот ЭОС влево. Отсюда возникают S V1 и R V6.

Однако вскоре возбуждается гипертрофированный правый же-лудочек, вызывающий вновь пово-рот ЭОС вправо, и на ЭКГ записы-вается высокий зубец RV1 и S V5-6

В. ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка типа S

При ЭКГ типа S гипертрофии правого желудочка во всех шести грудных отведениях нет выраженного зубца R, а имеются значительные зубцы S (при этом зубец Т положительный в грудных отведениях).

Переходная зона смещается влево.

S тип появляется при эмфиземе легких и является отражением хронического легочного сердца, когда при гипертрофии правого желудочка сердце смещается вниз и повора-чивается верхушкой кзади.

Поворот верхушкой кзади обус-лавливает изменение направления ЭОС назад и вправо, при этом возникает S вместо R.

Гипертрофия правого желу-дочка встречается при:

митральных пороках сердца с преобладанием стеноза,

большинстве врожденных пороков сердца,

хронических заболеваниях легких, сопровождающихся легочной гипертензией.

103. Общие закономерности изменений ЭКГ при гипертрофии миокарда. Гиперторофия сердца – увеличение массы миокарда, за счет увеличения количества, массы каждого мышечного волокна, развивается при гиперфункции предсердий и желудочков.

Изменения происходящие при гипертрофии касаются как деполяризации , так и реполяризации.

Деполяризация: 1. Изменение направления ЭОС (поворот в сторону гипертрофированного отдела) 2. Увеличивается амплитуда зубцов 3. Уширяются зубцы на ЭКГ (т.е. увеличивается время охвата возбуждения)

Репорляризация: При негипертрофированном сердце, вектора депорляризации и реполяризации совпадают, при гипертрофии происходит несовпадение векторов. ГЛП (гипертрофия левого предсердия) 1. Уширение зубца Р>0,11 2. «Двугорбость» зубца Р (I, II, aVL) – «P-mitrale»

ГПП (гипертрофия правого предсердия) 1. Зубец Р не уширяется 2. Зубец З становится Р становится высоким, чем выше Р, тем сильнее ГПП, чаще всего увеличивается в II, III и aVR «Р-pulmonale»

Гипертрофия обоих предсердий 1. Р увеличивается в III и «двугорбый» в II . «Р-cardiale»

ГЛЖ (Гипертрофия левого желудочка) 1. Изменени положения ЭОС 2. Увеличение амплитуды QRS в грудных отведениях 3. Уширение QRS (0,11-0,12) 4. Изменение формы и направления ST и Т 5. Признак Соколова-Лайона: V2 глубина S + амплитуда R > 35 мм

ГПЖ (гипертрофия правого желудочка) 1. ГПЖ типа qR : отклонение ЭОС вправо Увеличение амплитуды QRS Амплитуда R + амплитуда S > 10,5 мм

2. ГЛЖ типа SR’: во втором стандартном отведении «на экг буква М»

3. ГЛЖ типа S (при эмфиземе, митральном стенозе, недостаточности трехстворчатого клапана): во всех отведениях преобладает S 104. ЭКГ-диагностика ишемии миокарда.

Существенными ЭКГ признаками ишемии миокарда являются разнообразные изменения формы и полярности зубца Т. Высокий зубец Т в грудных отведениях свидетельствует о трансмуральной или интрамуральной ишемии задней стенки левого желудочка. Отрицательный коронарный зубец Т в грудных отведениях свидетельствует о наличии трансмуральной или интрамуральной ишемии передней стенки левого желудочка. Основным ЭКГ признаком ишемического повреждения миокарда является смещение сегмента RS-T выше или ниже изолинии.

105. ЭКГ-диагностика инфаркта миокарда: ЭКГ-признаки стадий инфаркта миокарда. Клиническое значение распознавания острейшей стадии инфаркта миокарда.

В первыемин появляются признаки ишемического повреждения миокарда в виде высоких зубцов Т и смещения сегмента RS-T выше или ниже изолинии. Этот период регистрируется редко. Дальнейшее развитие инфаркта характеризуется появлением патологического зубца Q и снижением амплитуды R

В эту стадию инфаркта миокарда существуют две зоны: зона некроза, которая находит свое отражение на ЭКГ в виде патологического зубца Q или комплекса QS, и зона ишемии, проявляющаяся отрицательным зубцом Т. Сегмент ST возвращается к изолинии, что свидетельствует об исчезновении зоны ишемического повреждения.

Характеризуется образованием на месте бывшего инфаркта рубца, который не возбуждается и не проводит возбуждение. В эту стадию ST находится на изолинии, зубец Т становится менее отрицательным, сглаженным или даже положительным.

Если распознать инфаркт в острую стадию, то есть возможность предотвратить необратимое нарушение коронарного кровотока и предотвратить некроз мышечных волокон.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Источник: http://studfiles.net/preview//page:36/