Экстракраниальных и интракраниальных сосуды

Анатомия и методы исследования экстракраниальных и интракраниальных сосудов



Экстракраниальные сосуды – это артерии и сегменты, которые расположены между головой и сердцем, так как по ним циркулирует кровь по направлению к головному мозгу. Но иногда, как правило, при патологиях, направления потока крови в этих сосудах может меняться.

Особенности строения

К экстракраниальным сосудам относятся:

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о препарате Холедол для чистки сосудов и избавления от ХОЛЕСТЕРИНА. Данный препарат улучшает общее состояние организма, нормализует тонус вен, препятствует отложению холестериновых бляшек, очищает кровь и лимфу, а также защищает от гипертонии, инсультов и инфарктов.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли в сердце, тяжесть, скачки давления мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

  • дуга аорты;
  • сонная артерия (СА общая и внутренняя);
  • плечеголовная артерия;
  • подключичные артерии в пароксизмальных отделах;
  • позвоночная артерия (до входа в череп).

Плечеголовной ствол – это сосуд непарного типа, который берет свое начало от аортальной дуги. Этот ствол не разветвляется, а в области правого грудинно-ключичного сочленения расходится на 2 артерии: общую СА и подключичную. Иногда есть еще одна ветвь – это артерия щитовидной железы.



Обе сонные артерии проходят в шею после грудинно-ключичного сочленения. Общая СА берет свое начало в плечеголовном стволе, а левая СА начинается с аортальной дуги. Там же отходит и брахиоцефальный ствол.

Общая СА разделяется на артерии внутреннего и наружного типа. Уровень этого разделения индивидуален. То есть общая СА расширяется в области щитовидного хряща, а разделиться может и в месте основания шеи, и в середине, и даже выше.

Интракраниальные сосуды – это сосуды интракраниального отдела, то есть полости черепа и костных каналов. К ним можно отнести передние, средние и задние мозговые артерии, позвоночные артерии и основную артерию головного мозга.

Виллизиев круг – это замкнутая сеть артерий, которая расположена в основании головного мозга. Эти сосуды имеют небольшой поперечный диаметр. Но следует отметить, что есть патологические случаи, когда Виллизиев круг разомкнут. Это состояние происходит если не соединены позвоночная и основная артерии головного мозга.

В Виллизиев круг входят:

  • задняя и передняя мозговые артерии (их начало);
  • соединительные задняя и передняя артерии;
  • сонные артерии внутреннего типа, а именно, их супраклиноидная область.

Сосуды Виллизиева круга соединяют все СА друг с другом, и с позвоночными сосудами. Основная функция этой сети артерий является кровоснабжение определенных участков головного мозга при наличии патологии . То есть они компенсируют кровоснабжение патологических областей мозга, с помощью других сосудистых бассейнов.



При такой патологии как аневризма сосуда Веллизиева круга, проводится перевязка. А если произошел разрыв, то проводят консервативное хирургическое лечение.

Транскраниальная доплерография

Транскраниальная доплерография сосудов головного мозга – неинвазивный метод исследования сосудов. Он сочетает в себе методику УЗИ, с его помощью можно:

  • диагностировать различные патологии сосудов головы и шеи на раннем этапе развития, а также точно определить область поражения;
  • определить характер кровотока, его скорость;
  • определить возможные осложнения при наличии определенных патологий;
  • определить состояние и толщину стенок сосудов, точный их диаметр;
  • определить наличие в просвете тромбов, бляшек, а также различных наростов, которые препятствуют нормальной циркуляции крови. Этот метод позволяет увидеть мельчайшие шероховатости на стенках сосудов.

То есть транскраниальное исследование поможет диагностировать атеросклероз и его стадию. Еще этот метод исследования сосудов мозга может диагностировать венозную недостаточность и ее причины. А также проследить все гемодинамические показатели.

Показания и противопоказания

Основными показаниями к проведению транскраниальной УЗ-доплерографии являются потеря сознания, интенсивные головные боли, частые головокружения, особенно при смене положения тела. Также показаниями являются высокий уровень холестерина в крови, патологии позвоночника в шейном отделе, ИБС и судороги конечностей. Наиболее востребовано это исследование при инфаркте и инсульте головного мозга.

Например, при инсульте, врач проводит это исследование и по его результатам может определить какие осложнения могут быть. Получив информацию от этого исследования есть возможность назначить эффективное лечение, которое предотвратит повторный инсульт головного мозга.



А также транскраниальное исследование назначают:

Для чистки СОСУДОВ, профилактики тромбов и избавления от ХОЛЕСТЕРИНА — наши читатели пользуются новым натуральным препаратом, который рекомендует Елена Малышева. В состав препарат входит сок черники, цветы клевера, нативный концентрат чеснока, каменное масло, и сок черемши.

  • при веготососудистой дистонии;
  • при последствиях черепно-мозговых травм;
  • при выраженном остеохондрозе;
  • при стенокардии.

Исследование является абсолютно безопасным и может проводиться даже детям.

Показания к исследованию в детском возрасте:

  • задержка речевого развития (логоневроз) и плохая память в младшем возрасте;
  • Сложности с концентрацией внимание;
  • если имеется в анамнезе синдром рассеянного внимания;
  • иногда проводят гиперактивным детям.

Противопоказания у этого исследования также есть, но их очень мало. В основном они связаны с тем, что проводится транскраниальное УЗД около 30 минут. И соответственно, пациенты находящиеся в тяжелом состоянии и пациенты с сильным болевым синдромом не смогут столько времени пролежать неподвижно.



Процедура

Перед проведением транскраниального исследования не рекомендуется принимать лекарственные препараты, желательно за сутки до этого. Особенно те, которые влияют на работу сердечнососудистой системы, так как это может исказить результаты исследования. Конечно же, нельзя перед процедурой употреблять алкоголь и курить.

Исследование можно проводить беременным, новорожденным и пожилым людям.

Пациент должен лечь на кушетку. Врач водит датчиком по определенным точкам для получения информации. В процессе исследования врач просит больного задержать дыхание, часто дышать, повернуть голову в ту или иную сторону. Все остальное время человек должен лежать неподвижно. Информация, которая фиксируется, выводится на экран и сохраняется в электронном виде.

Многие наши читатели для ЧИСТКИ СОСУДОВ и снижения уровня ХОЛЕСТЕРИНА в организме активно применяют широко известную методику на основе семен и сока Амаранта, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться с этой методикой.

При проведении транкраниального исследования отображается двухмерное изображение. Врач анализирует полученную информацию, которая представлена в виде картограмм или в режиме спектрального анализа. Цветные картограммы предоставляют информацию о кровотоке, а спектральный анализ – информацию о гемодинамических нарушениях. На картограммах красным цветом отмечаются потоки, которые направлены к датчику, а синим – отмечены с направлением от датчика.



После проведения процедуры врач расшифровывает результат. По новой разработке этот метод работает в М-режиме, при этом датчик способен просканировать поток, глубина которого составляет от 3 до 9 см.

Источник: http://proinsultmozga.ru/sosudy/vidy-02/issledovanie-ekstrakranialnyx-i-intrakranialnyx-sosudov.html

Строение и назначение экстракраниальных и интракраниальных сосудов

Кровоснабжение головного мозга осуществляется густой сетью сосудов – вен, артерий, капилляров. По ним кровь доставляет кислород и питательные вещества. Очень важно, чтобы кровоснабжение головного мозга осуществлялось в полном объеме, поскольку нервные клетки являются самыми уязвимыми в организме человека – от недостатка кислорода и питания они погибают раньше всех.

Суточная потребность крови у взрослого человека колеблется около пятидесяти миллилитров крови в минуту на сто граммов вещества головного мозга.

У маленьких детей потребность выше, поскольку их организм работает интенсивнее. Для обеспечения мозгового кровообращения человек имеет две группы сосудов – интракраниальные и экстракраниальные.

Группа интракраниальных сосудов

Интракраниальные сосуды включают в себя следующие образования: мозговые артерии (бывают передними, средними и задними), V-4 отдел позвоночных артерий. Также к этому виду относится основная артерия и так называемый синус ректус, или прямой синус.

Мозговые артерии – сосудистые образования, ответвляющиеся от внутренней сонной. Их непосредственная задача – обеспечить питание долей головного мозга, их покрова – внутреннего и внешнего. Кислород и все необходимые компоненты разносятся в нужные сегменты – их получают доли головного мозга, а также более глубокие отделы. Они также отвечают за питание затылочных частей полушарий, подают кровь стволу, мозжечку.

Они дают начало множеству более мелких кровеносных ответвлений, которые погружаются вглубь вещества. Короткие, в основном, питают кору мозга, а длинные проникают в белое вещество. Именно эти артерии наиболее подвержены ломкости, из-за них возникают мозговые кровоизлияния – геморрагические инсульты.

  • Позвоночные артерии – образования, предшествующие мозговым артериям сзади. Они питают как головной мозг, так и спинной.

    Основная артерия – является результатом соединения позвоночных ответвлений в месте сочленения моста с продолговатым мозгом.

    Она располагается по ходу основания моста, заканчивается в месте формирования в задней части. Ведущая роль – питание основания моста и верхней части мозжечка. Образование имеет несколько ветвей: парамедиальные ветви, короткие ветви, длинные билатеральные.

  • Прямой синус – локализуется в месте сочленения мозга с мозжечком. Направляется он от нижнего сагиттального синуса к затылочному выступу, а впоследствии сочленяется с поперечным синусом.
  • Оглавление:

    Группа экстракраниальных сосудов

    Экстракраниальные сосуды – это магистральные образования, которые включают в себя сонные артерии (общие, внутренние и наружные), плечеголовной ствол V-1, V-2-сегменты позвоночных сосудов.

    1. Общая сонная начинается в грудине. Правая часть является продолжением плечеголовного ствола, а левая часть — продолжение дуги аорты. В силу анатомических особенностей левая часть несколько длиннее, чем правая. Основная функция ­– жизнеобеспечение головного мозга, органов зрения и значительной части головы.

    Внутренняя сонная является продолжением общей. Проходит в районе щитовидного хряща, а вернее его верхнего края. Эти образования парные, располагаются на шее сбоку. Сквозь кожу, присмотревшись, можно увидеть подергивания, а прижав пальцем – ощутить пульсацию.

    Сосуд далее ведет в полость черепа. Там доставляется питание глазному яблоку и мозговому веществу.

    
  • Наружная сонная – является продолжением общей артерии. Основная функция – жизнеобеспечение кожи на голове, органов шеи, лица.
  • Позвоночные сосуды – представляют собой продолжение подключичных кровотоков. Они прокладывают свой путь к мозговому веществу сквозь череду отверстий, образующихся отростками шейных позвонков, что создает дополнительную защиту. Непосредственно в череп заходят через крупное затылочное отверстие.
  • Плечеголовной ствол – непарные ветви, разветвляющиеся от аорты. Локализуется в районе трахеи, а у маленьких детей пролегает под вилочковой железой. На уровне соединения грудины и ключицы ствол разделяется на сонную артерию и подключичную артерию.
  • Кровеносная система головного мозга является определяющей структурой, которая обеспечивает его деятельность. Густая сеть позволяет кислороду и питательным веществам достичь самых отдаленных частей головного мозга, а от него сосуды отводят продукты жизнедеятельности, обеспечивая тем самым полноценный метаболизм.

    Источник: http://prososudi.ru/veny/raznovidnosti/intrakranialnye-sosudy-golovnogo-mozga.html

    Что показывает расшифровка УЗДГ интра- и экстракраниальных сосудов головы и шеи, и где можно сделать процедуру допплерографии?

    Ультразвуковая допплерография головного мозга и шеи — безопасная и достоверная процедура. Данный метод позволяет оценить характеристики мозгового кровообращения, выявить места с изменяющейся скоростью или отсутствием кровотока в режиме реального времени, оценить воздействие заболеваний внутренних органов на обеспечение кровью мозговых структур, а также провести мониторинг и коррекцию терапии.

    УЗДГ как метод диагностики сосудистой патологии

    Ультразвуковая допплерография – это метод исследования, основанный на способности ультразвука отражаться от движущихся объектов, в данном случае эритроцитов. Его задачей является оценка состояния сосудистого русла (его проходимости) и фиксация характеристик кровотока. УЗДГ сосудов головы и шеи описывает состояние магистральных артерий, питающих мозг и снабжающих его кислородом, и вен, обеспечивающих отток крови, и делится на:

    • экстракраниальное сканирование – описывающее состояние поверхностного сосудистого русла;
    • транскраниальное сканирование – описывающее состояние артерий и вен, защищенных черепной коробкой (интракраниальных).

    УЗДГ сосудов головы и шеи позволяет оценить состояние сосудистого русла и зафиксировать характеристики кровотока

    

    Допплерография в режиме транскраниального сканирования проводиться вместе с экстракраниальным исследованием для получения полной картины кровоснабжения мозга. Как правило, УЗДГ сосудов головы и шеи неразделимы. Так как сосуды, кровоснабжающие мозг, – это не какая-то отдельная система вен и артерий, они берут свое начало у сосудов, проходящих вдоль шеи. И патологические процессы, развивающиеся в шейном отделе, могут вызывать симптомы поражения мозговых структур.

    Показатели допплерографии

    Допплерография, как метод, информативна по ряду категорий, описывающих кровоток. Эта процедура косвенно информирует врача о возможных причинах нарушения движения крови по магистральным сосудам. Данные исследования отображаются на мониторе оператора аппарата УЗИ в виде отраженного ультразвукового сигнала.

    Основным показателем, содержащимся в допплерограмме, является скорость кровотока. Остальные диагностические индексы (индекс сопротивления, индекс Пурселло, систолическая и диастолическая скорости и т.д.) рассчитываются исходя их основного показателя. Данные индексы косвенным образом показывают врачу возможные патологии сосудистой стенки артерии или вены (изменении эластичность, сужении, зарастании, патологическом удлинении и укорочении сосуда и т.п.) и об изменении пропускной способности артерии или вены (наличии патологических образований тромбов, бляшек, опухолей). При обнаружении при УЗДГ изменения тока крови по магистральным сосудам, для уточнения причины этого явления могут быть назначены дополнительные исследования — дуплекс сосудов головы и шеи или триплексное сканирование.

    Основной показатель допплерограммы — скорость кровотока. Полученные данные позволяют увидеть патологии сосудистых стенок и изменение пропускной способности артерии

    Основные показания к допплерографии

    УЗДГ сосудов головного мозга, как и УЗДГ сосудов шеи, является необходимой мерой профилактики острых нарушений мозгового кровообращения (ОНКМ) для больных некоторыми хроническими заболеваниями и людей, чей анамнез отягощён наличием вредных для здоровья пристрастий. Повышен риск развития сосудистых патологий у следующих групп населения:

    
    • заядлых курильщиков, нарко- и алкоголезависимых;
    • страдающих сахарным диабетом;
    • имеющих лишний вес;
    • дистоников;
    • пациентов, имеющих в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда.
    При появлении ряда симптомов лучше обратиться к неврологу за направлением на транскраниальное УЗДГ сосудов головного мозга. Признаками нарушения кровоснабжения мозговых структур являются:
    • хронические вестибулопатии;
    • нарушение координации;
    • нарушение сна (гипер-, гипосонливость);
    • хронические энцефалопатии (в том числе резидуальные и мигрениподобные);
    • нарушения зрения (мушки, снижения остроты зрения не связанное с поражением органа зрения, как такового);
    • нарушение слуха (шум);
    • частые потери сознания;
    • когнитивные нарушения (речь, память, внимание, мышление и т.п.);
    • нарушение чувствительности, ощущения холода и дрожи, не связанные с температурными колебаниями внешней среды.

    Симптом «мушек перед глазами», нарушения сна, координации, потеря сознания — веский повод для назначения транскраниального УЗДГ

    Подготовка и процедура исследования

    Подготовка к УЗДГ минимальная. Она включает в себя временный отказ от патологических пристрастий (алкоголь, табак, наркотики). Не рекомендуется также употреблять крепкий чай и кофейные напитки.

    Рекомендуется воздержаться от приема перед УЗДГ венотоников, спазмолитиков, ноотропов и других препаратов, улучшающих мозговое кровообращение. С собой нужно иметь полотенце, для того, чтобы удалить остатки акустического геля.

    УЗИ сосудов головы и шеи проводится в положении лежа, поворачиваться без просьбы врача и разговаривать нельзя. На участках кожи, которые будут входить в контакт с датчиком, наноситься специальный гель, далее посредством датчика врач-диагност исследует сосуды. Визуальная картинка может сопровождаться звуком тока крови по артериям и венам.

    Полученные данные сравниваются с нормативами и формируют допплерограмму. На основании которой врач-специалист назначит лечение или дополнительные диагностические мероприятия.

    

    Результаты процедуры

    Расшифровка результатов допплерографии основана на сравнении полученных данных с нормой. В каждом сегменте каждой артерии оцениваются следующие показатели:

    • толщина стенки;
    • диаметр сосуда;
    • фазность и качество кровотока;
    • симметричность кровотока в одинаковых (одноименных) артериях с обеих сторон;
    • диастолическая скорость кровотока (Vd);
    • пиковая систолическая скорость кровотока (Vs);
    • максимальная скорость кровотока (значение, усредненное в единицу времени, TAMX);
    • индекс резистентного сопротивления (RI);
    • пульсационный индекс (PI);
    • систоло-диастолическое соотношение — показатели максимальной скорости к минимальной (S/D).

    Средние показатели кровотока в некоторых артериях головы и шеи представлены в следующей таблице:

    Источник: http://uzimetod.ru/golova/uzdg-sosudov-golovnogo-mozga.html

    Дуплексное сканирование сосудов головы и шеи

    Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (БЦА) – это комплексное ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи. Неинвазивность, безопасность, отсутствие строгих противопоказаний и возрастных ограничений в сочетании с достаточно высокой информативностью делают его одним из основных диагностических методик в ангионеврологии.

    Суть метода

    Дуплексное сканирование основано на отражении ультразвуковых волн от различных тканей человеческого тела. Это исследование включает два компонента: сканирование сосудов (В-режим) и допплерографию. Они могут использоваться одновременно или поочередно, в зависимости от аппарата и навыков специалиста ультразвуковой диагностики.

    

    В-режим при дуплексном сканировании является двухмерной серошкальной эхографией. Это то, что называют «обычным» УЗИ. Находящиеся в датчике прибора пьезокристаллы под действием переменного электрического тока генерируют ультразвуковые волны. Они фокусируются и направляются на исследуемую область человеческого тела. Такое излучение не причиняет дискомфорта и не наносит вреда. Ткани и анатомические образования имеют разную плотность и способность к поглощению и отражению ультразвуковых лучей. Датчик воспринимает отраженный сигнал, и на основе разницы между излучаемой и отраженной волной программа аппарата строит двумерное (плоскостное) черно-белое изображение.

    В-режим позволяет визуализировать сосуды разного калибра и окружающие ткани. При этом врач оценивает строение их стенок, выявляет наличие тромбов и бляшек, измеряет диаметр артерий и вен, определяет их ход и наличие патологических расширений или сужений.

    Режим допплерографии – это динамическое исследование, помогающее в реальном времени оценить параметры кровотока. В основе метода лежит эффект Допплера. Это изменение воспринимаемой частоты и длины волны при отражении сигнала от движущегося объекта. Генерируемый датчиком ультразвук отражается от форменных элементов крови (эритроцитов и других клеток) и улавливается прибором. Это позволяет оценить направление и скорость кровотока, его линейность и равномерность. Замедление, появление завихрений (турбулентности) или ретроградное движение крови свидетельствуют о наличии каких-то структурных изменений.

    Благодаря комбинации двух режимов дуплексное сканирование дает врачу информацию о причинах нарушения кровоснабжения головного мозга и степени имеющегося дефицита кровотока.

    Какие сосуды исследуют

    Обследованию подлежат экстракраниальные и некоторые интракраниальные сосуды. Из сосудов шеи осматривают часть плечеголовного ствола, общие сонные артерии и область их бифуркации, экстракраниальную часть внутренней сонной артерии, наружные сонные артерии. Могут быть исследованы также височные и надблоковые артерии, крупные вены после выхода их из черепа, венозное позвоночное сплетение.

    

    При транскраниальном дуплексном сканировании врач осматривает сосуды, находящиеся в проекции акустических окон (висков, глазниц, большого затылочного отверстия). Именно эти участки черепа у взрослого человека пропускают достаточное для исследования количество ультразвуковых волн. У ребенка сканирование проводят также через незакрытые роднички, что существенно расширяет диагностические возможности метода.

    Транскраниальное дуплексное сканирование позволяет осмотреть внутричерепную часть внутренних сонных и позвоночных артерий, мозговые артерии (переднюю, среднюю, заднюю), основную артерию.

    Что показывает дуплексное сканирование БЦА

    С помощью дуплексного сканирования сосудов головы и шеи можно выявить:

    • атеросклеротическое поражение артерий с сужением их просвета, образованием пристеночного тромба;
    • наличие патологической извитости (кингинга) сосудов;
    • аневризмы различной формы и происхождения;
    • аномалии строения, разветвления и хода сосудов;
    • васкулиты различной этиологии;
    • тромбозы;
    • нарушения целостности стенки сосудов;
    • изменение эластичности сосудистых стенок;
    • наличие патологических артериовенозных или артерио-артериальных шунтов (мест аномального сброса крови в другой сосуд);
    • нарушения компенсаторно-регуляторного механизма поддержания стабильности кровоснабжения мозга;
    • степень дефицита кровотока по суженным участкам сосудов, наличие патологического тока крови и изменением его равномерности и направления;
    • состояние коллатеральной сети, ее функциональные возможности и степень компенсации при недостаточном кровотоке по основным артериям.

    Дуплексное сканирование позволяет выявить причины снижения проходимости магистральных сосудов головы и шеи и одновременно оценить характер и степень появившихся следствие этого функциональных нарушений.

    Когда назначается дуплексное сканирование БЦА

    Исследование сосудов головы и шеи показано при клинических признаках острой или хронической недостаточности мозгового кровообращения, для контроля эффективности проводимой терапии, при системном тромболизисе. Основанием для назначения дуплексного сканирования могут быть жалобы пациента на головные боли, снижение памяти, внезапное ухудшение зрения, обморочные состояния, шум в голове и головокружение, слабость в руке и ноге, затруднения при глотании. Выявленные при осмотре центральные парезы лицевой и глазодвигательной мускулатуры, мышц конечностей, нарастающие когнитивные расстройства, вестибулоатактический синдром, бульбарный паралич также являются основанием для диагностического поиска с осмотром магистральных сосудов головы и шеи.

    

    Нередко дуплексное сканирование входит в программу планового обследования лиц из группы риска по развитию цереброваскулярных заболеваний. Сюда относят курильщиков, пациентов с сахарным диабетом, артериальной гипертензией, ожирением, выявленной дислипидемией, системными заболеваниями. А дуплексное сканирование вен брахиоцефального бассейна показано при подозрении на тромбоз и тромбоэмболию.

    Процедура исследования

    Специальной подготовки перед дуплексным сканированием не требуется. Желательно в течение нескольких дней прекратить прием препаратов, которые могут повлиять на тонус и проходимость сосудов. Это согласовывается с лечащим врачом, ведь многие лекарственные средства требуют регулярного приема и не могут быть отменены. Пациент должен проинформировать врача ультразвуковой диагностики обо всех применяемых препаратах. Желательно также накануне воздержаться от приема алкоголя, интенсивных физических нагрузок, посещения бани и сауны.

    При дуплексном сканировании сосудов головы и шеи пациент располагается лежа на спине, при необходимости врач просит его повернуться на бок. Нежелательно разговаривать и без разрешения менять положение тела. При появлении дискомфорта в области сердца, головокружения и других жалоб необходимо информировать об этом проводящего исследование врача.

    Во время дуплексного сканирования врач прижимает датчик с нанесенным контактным гелем к коже на боковых поверхностях шеи, над- и подзатылочной, надключичным и височным областям. А при осмотре надблоковой артерии и глазничных сосудов обследуется область над внутренним углом глаза. При использовании режима допплерографии врач может использовать функциональные пробы для оценки состояния ауторегуляции кровообращения. Для этого проводится кратковременное сжатие (компрессия) сонных артерий пальцами или датчиком, опускается головной конец кушетки. Врач также может попросить пациента сесть, повернуть голову, часто дышать, задержать дыхание, натужиться.

    В заключении врач указывает диаметр обследованных сосудов, скорость и характер кровотока в них, наличие сужений (стенозов) и тромбов, патологические изменения сосудистой стенки. Также описывается состояние и толщина комплекса интима-медиа (КИМ), а выявленный дефицит кровотока дополнительно указывается в процентном отношении.

    Интерпретацию результатов дуплексного сканирования сосудов головы и шеи проводит лечащий врач, он же принимает решение о тактике дальнейшего лечения пациента. Специалист ультразвуковой диагностики не может давать рекомендации о приеме определенных препаратов или необходимости оперативного вмешательства.

    

    Врач функциональной диагностики Мурат Нагаплев рассказывает о дуплексном сканировании сосудов головы и шеи:

    Источник: http://doctor-neurologist.ru/dupleksnoe-skanirovanie-sosudov-golovy-i-shei

    Дуплексное сканирование сосудов головы и шеи

    Где сделать УЗИ головы и для чего необходима эхоэнцефалография, рассмотрим данные вопросы. УЗД головы представляет собой метод диагностики, с помощью которого можно выявить патологии головного мозга. Исследование основано на безвредном ультразвуковом излучении, которое проникает через ткани и кости черепа в вещество головного мозга.

    Дуплексное сканирование (серошкальная эхография с цветовым допплеровским кодированием и спектральным допплеровским анализом, применительно к интракраниальной части сосудистой системы головного мозга — транскраниальное дуплексное сканирование) в настоящее время служит основным методом диагностики различных видов патологии сосудистой системы мозга. Дуплексное сканирование объединяет возможность визуализации просвета сосуда и окружающих сосуд тканей в В-режиме (режиме двухмерной серошкальной эхографии) и одновременный анализ состояния гемодинамики посредством допплеровских технологий. По результатам исследования в В-режиме могут быть получены данные о состоянии жёсткости и эластичности сосудистой стенки (упруго-эластические характеристики), функциональном состоянии эндотелия (его сосудодвигательной активности), наличии, характере и распространённости изменений структуры и толщины сосудистой стенки, нарушении целостности сосудистой стенки (диссекции), наличии внутрипросветных образований, их локализации, протяжённости, эхогенности (косвенная характеристика плотности), степени нарушения проходимости просвета сосуда, изменениях диаметра сосуда, сосудистой геометрии (наличии деформаций, отклонений хода сосуда от обычной анатомической траектории), аномалиях отхождения, хода и ветвления сосудов. Информация о внутрипросветных потоках (в результате обработки отражённого допплеровского сигнала методом быстрого преобразования Фурье) при обычном и транскраниальном дуплексном сканировании может быть представлена в виде цветовых картограмм (цветовой допплеровский режим) и/или допплеровских спектров (спектральный допплеровский режим). По данным исследования в цветовом допплеровском режиме получают качественную информацию о кровотоке [наличие, характер (ламинарный, турбулентный), дефекты заполнения картограмм и т.д.]. Спектральный допплеровский режим позволяет охарактеризовать внутрипросветные потоки количественно, т.е. объективизировать наличие или отсутствие гемодинамических нарушений, а также определить степень их выраженности. Получаемая при этом диагностическая информация базируется на анализе скоростных показателей и различных расчётных индексов, косвенно характеризующих уровень периферического сопротивления и тонус сосудистой стенки.

    Показания к исследованию экстракраниальных отделов сосудов

    • клинические признаки острой или хронической цереброваскулярной недостаточности, включая синдром головной боли;
    • факторы риска развития цереброваскулярных заболеваний (курение, гиперлипидемия, ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет);
    • признаки поражения других артериальных бассейнов при системном характере сосудистых процессов;
    • планирование оперативных вмешательств по поводу различных видов кардиальной патологии, прежде всего ишемической болезни сердца (аортокоронарное шунтирование, стентирование венечных артерий);
    • патология окружающих органов и тканей с потенциальной возможностью экстравазальных воздействий;
    • клинические признаки патологии яремных вен (чаще тромбозов).

    Высокое разрешение ультразвукового дуплексного сканирования в сочетании с неинвазивностью и возможностью многократных повторных исследований делает метод незаменимым инструментом не только в клинической неврологии, но и при осуществлении полноценного профилактического скрининга в бессимптомной популяции. В отличие от ультразвуковой допплерографии при этом могут быть выявлены малые и средние стенозы сонных артерий, значительно расширяются возможности дифференциальной диагностики. В связи с этим можно констатировать, что дуплексное сканирование — основной метод скрининга у лиц без клинических симптомов нарушений мозгового кровообращения.

    

    Показания к проведению транскраниального дуплексного сканирования

    • выявление при дуплексном сканировании (или ультразвуковой допплерографии) экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий стенозирующей/окклюзирующей патологии — потенциального источника нарушений церебрального кровотока;
    • наличие косвенных признаков поражения интракраниальных артерий;
    • признаки острой или хронической ишемии мозга без установленных определённых причин её развития;
    • синдром головной боли;
    • системное сосудистое заболевание — потенциальный источник развития нарушений мозгового кровообращения (артериальная гипертензия, сахарный диабет, системные васкулиты и др.).
    • патология вещества головного мозга (выявленная при использовании других визуализирующих методик — КТ, МРТ, сцинтиграфии и т.д.), сопровождающаяся изменением его структуры и церебральной сосудистой циркуляции, клинические признаки внутричерепной гипертензии;
    • необходимость проведения динамического мониторинга показателей церебрального кровотока для оценки эффективности проводимой терапии в остром периоде ишемического и геморрагического инсульта и при хронической цереброваскулярной недостаточности, а также для определения состояния сосудов на различных этапах хирургической реваскуляризации вне зависимости от вида последней.

    Цели ультразвукового исследования артериальной и венозной систем головного мозга на экстра- и интракраниальном уровне:

    • диагностика стенозирующей/окклюзирующей патологии в артериальной и венозной системах головного мозга, оценка её патогенетической и гемодинамической значимости;
    • выявление комплекса нарушений, связанных с системными сосудистыми заболеваниями;
    • выявление аномалий развития сосудов, артериальных и венозных аневризм, артериовенозных мальформаций, соустий, церебрального вазоспазма, нарушений венозной циркуляции;.
    • выявление ранних (доклинических) признаков системной сосудистой патологии;
    • мониторинг эффективности лечения;
    • определение функций локальных и центральных механизмов регуляции сосудистого тонуса;
    • оценка резервных возможностей системы мозгового кровообращения;
    • установление возможной этиологической роли выявленного патологического процесса или симптомокомплекса в генезе клинического синдрома (синдромов), имеющегося у конкретного больного.

    Обязательный объём исследования при проведении дуплексного сканирования экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий включает дистальный отдел плече головного ствола, общие сонные артерии на всём протяжении, внутренние сонные артерии до входа в полость черепа через canalis caroticus, наружные сонные артерии в проксимальных отделах, позвоночные артерии в сегментах V1 и V2. При выявлении косвенных признаков поражения сегмента V3 также можно осуществить эхолокацию и в этом отделе позвоночной артерии.

    При обнаружении признаков патологии, потенциально угрожающей развитием системных (интракраниальных) гемодинамических нарушений, обязательно исследуют допплеровские характеристики кровотока в надблоковой (глазной) артерии.

    В сонных артериях на экстракраниальном уровне могут быть выявлены различные стадии патологических процессов с полноценным структурным анализом внутрипросветной патологии. Позвоночные артерии из-за анатомических особенностей расположения визуализируются фрагментарно и доступны только моноплоскостному сканированию. Это ограничивает возможности метода в диагностике различных патологических процессов. В частности, с высокой достоверностью в условиях низкого качества визуализации можно выявить только стенозирующие поражения с сужением просвета сосуда более 40-50% по диаметру, расположенные в зонах, доступных локации. Эхоструктурный анализ внутрипросветных образований в позвоночной артерии обычно не выполняют в связи с крайне ограниченными возможностями визуализации стенок сосудов. Для определения функциональных изменений диаметров сосудов проводят нагрузочное тестирование. Не существует специфичных объективных ультразвуковых признаков экстравазальной компрессии позвоночной артерии в канале поперечных отростков шейных позвонков и в области краниовертебрального сочленения. Допплеровские критерии диагностики, применяемые для этих целей в повседневной практике, имеют косвенный характер и требуют обязательного подтверждения методами, позволяющими визуализировать область экстравазального воздействия (ангиографические методики в фоновом режиме или с проведением функциональных нагрузочных проб).

    Исследование яремных вен (внутренних и наружных), а также вен позвоночного венозного сплетения выполняют при подозрении на тромбоз этих сосудов. Диагностическая ценность допплеровских показателей кровотока, полученных в спектральном допплеровском режиме из просветов вышеперечисленных венозных коллекторов, и значимость их в определении патологических изменений церебральной венозной гемодинамики во всех остальных случаях сомнительна, учитывая вариабельность венозного оттока из полости черепа при изменении положения тела, а также непостоянство строения самих вен, синхронизацию кровотока в них с дыханием и лёгкую компрессируемость просветов.

    

    Исследование сосудистой системы головного мозга методом транскраниального дуплексного сканирования имеет ряд особенностей. Учитывая наличие на пути ультразвуковых лучей препятствия в виде костей черепа, для увеличения проникающей способности используют низкую частоту излучения (в среднем 2-2,5 МГц). При подобных частотах визуализация сосудистой стенки и определение состояния просветов интракраниальных артерий и вен принципиально невозможно. Получаемая информация имеет косвенный характер и базируется на результатах анализа цветовых картограмм потоков интракраниальных артерий и вен, а также соответствующих допплеровских спектров. Поэтому при транскраниальном дуплексном сканировании, так же как при транскраниальной допплерографии, оценка сосудистых изменений и диагностика процессов, не сопровождающихся формированием локальных (и системных) нарушений гемодинамики, невозможна. Из-за неодинаковой толщины костей черепа, обусловливающей различную проницаемость их для ультразвукового излучения, эхолокацию выполняют в определённых зонах, называемых ультразвуковыми «окнами», которые не отличаются от таковых при транскраниальной допплерографии. Объём и качество получаемой при транскраниальном дуплексном сканировании информации зависят от наличия и выраженности ультразвуковых «окон». Основные ограничения при этом обусловлены значительным снижением качества ультразвуковой визуализации при снижении акустической «прозрачности» костей черепа.

    При проведении транскраниального дуплексного сканирования обязательный протокол исследования включает изучение цветовых картограмм потоков, допплеровского спектра и его характеристик в средних мозговых артериях (сегментах Ml и М2), передних мозговых артериях (сегмент А1), задних мозговых артериях (сегментах Р1 и Р2), сифоне внутренней сонной артерии и её внутримозговой порции, позвоночных артериях в сегменте V4, основной артерии и ряде венозных стволов (венах Розенталя, вене Галена, прямом синусе). Для определения функциональной состоятельности соединительных артерий виллизиева круга (в случаях гемодинамического равновесия) проводят компрессионные пробы (кратковременная, в течение 3-5 с компрессия просвета общей сонной артерии над устьем). Подобная манипуляция приводит к характерным изменениям кровотока в сегменте А1 передней мозговой артерии (при функциональной состоятельности передней соединительной артерии) и сегменте Р1 задней мозговой артерии (при функциональной состоятельности задней соединительной артерии). Функциональная состоятельность других макроанастомозов (перикаллёзного, экстракраниальных) при отсутствии признаков коллатерализации кровотока в покое не определяется. В настоящее время активно разрабатывают вопросы, связанные с использованием визуализирующих ультразвуковых методов в клинике ургентной ангионеврологии. Исходя из возможностей дуплексного сканирования, задачи исследования при острых нарушениях мозгового кровообращения ишемического типа следующие.

    • Определение возможных причин развития ишемического инсульта.
    • Исследование и оценка фоновых показателей кровотока в экстра- и интракраниальных артериях и венах и состояния реактивности церебрального циркуляторного русла.
    • Установление источников коллатерального перераспределения потоков, их состоятельности и достаточности.
    • Мониторинг уровня кровотока в одном или нескольких сосудах для подтверждения эффективности патогенетической и симптоматической терапии.

    Дуплексное сканирование позволяет предположительно определить возможные причины ишемического инсульта.

    При исследовании экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий можно выявить дифференциальные признаки, характерные для стенозирующего атеросклероза, тромбозов, макроэмболий, ангиопатий, васкулитов. При транскраниальном дуплексном сканировании возможна верификация стено-зирующих/окклюзирующих поражений с определением степени их выраженности без конкретизации морфологических эквивалентов, а также выявление специфических феноменов, характерных для срыва ауторегуляции мозгового кровотока, церебрального ангиоспазма и т.д. При выявлении стенозирующего атеросклеротического поражения сонных артерий проводят анализ эхоструктуры атеросклеротической бляшки и степени нарушения проходимости просвета каждого поражённого сосуда. В соответствии с существующей классификацией атеросклеротических бляшек по эхоструктуре и эхогенности различают гомогенные (низкой, умеренной, повышенной эхогенности) и гетерогенные (с преобладанием гипоэхогенного и гиперэхогенного компонентов, с наличием акустической тени) бляшки. К осложнённым относят атеросклеротические бляшки с изъязвлением, кровоизлиянием и атеротромбозом. Последние поражения относят к категории так называемых нестабильных, они наиболее опасны в плане развития церебральной эмболии и тромбоза. При подозрении на эмболическую природу ишемического инсульта прежде всего необходимо обратить внимание на атеросклеротические бляшки вышеперечисленных типов. Степень сужения сосуда при этом может не играть значимой роли, поскольку осложнёнными зачастую оказываются бляшки, сопровождающиеся только локальными изменениями гемодинамики вследствие незначительной (до 40-50%) редукции просвета артерии. При отсутствии очевидных причин артерио-артериальной эмболии, а в части случаев и при их наличии, необходимо проведение эхокардиографического исследования для исключения кардиоартериального генеза нарушения мозгового кровообращения.

    Вторая возможная причина развития острой ишемии — окклюзия (или неокклюзирующий тромбоз) мозговых артерий на экстра- и/или интракраниальном уровне. При тромбозах экстракраниальных отделов сонных и/или позвоночных артерий определяют типичную ультразвуковую картину, включающую различные по эхогенности и протяжённости внутрипросветные образования, приводящие к перестройке локальной и системной гемодинамики, определяемые в спектральном допплеровском режиме. В части случаев при анализе эхогенности, геометрии, степени подвижности, распространённости внутрипросветного образования удаётся дифференцировать первичный (связанный с поражением сосудистой стенки) пристеночный тромб от эмбола. Дополнительные аргументы в пользу последнего — обнаружение препятствия атипичного расположения (например, бифуркация общей сонной артерии при свободных просветах внутренних и наружных сонных артерий), неизменённая или малоизменённая сосудистая стенка в зоне расположения образования, сопутствующий спазм артерии. При локализации стенозов и окклюзии в интракраниальных артериях определяют выраженные изменения кровотока в виде сужения (исчезновения) цветовой картограммы потока в зоне стеноза (окклюзии) артерии, снижения скоростных показателей кровотока в сочетании с изменениями спектральных характеристик кровотока проксимальнее и (возможно) в области поражения. Параллельно с этим, как правило, удаётся зарегистрировать признаки коллатерализации кровотока по системе естественных анастомозов (при условии их наличия и состоятельности).

    

    Иначе выглядит эхографическая картина при неоокклюзирующих тромбозах интракраниальных артерий. Основным отличием в этом случае будет отсутствие локального гемодинамического перепада в области препятствия, вероятно, вследствие сложной конфигурации стенотического канала. Это обстоятельство часто становится источником диагностических ошибок при транскраниальном дуплексном сканировании и расхождении с данными, получаемыми при проведении ангиографии.

    В остром периоде ишемического инсульта принципиально важно изучение показателей мозгового кровотока в покое как в сосудах, кровоснабжающих зоны формирующегося очагового поражения вещества головного мозга, так и в других доступных исследованию бассейнах. Развитие ишемического инсульта может быть следствием срыва ауторегуляторных механизмов мозгового кровотока, в остальных случаях — сопровождается таким срывом. В связи с этим у большинства больных удаётся зарегистрировать патологические изменения мозгового кровотока в одном или нескольких сосудистых бассейнах. При срыве ауторегуляции у её нижней границы (при критическом падении внутрипросветного давления) отмечают выраженное снижение скоростных показателей кровотока, а у верхней границы развивается гиперперфузия, сопровождающаяся увеличением скоростей внутрипросветных потоков. Причинами гипоперфузии мозга чаще бывают стенозирующие/окклюзирующие поражения либо ситуации с острым падением системного артериального давления. В основе гиперперфузии мозга обычно лежит патологическое повышение системного артериального давления. В то же время при локальном срыве ауторегуляции у лиц с гипертонической болезнью (обычно в зонах смежного кровоснабжения) с формированием лакунарных инфарктов фоновые показатели кровотока в приводящих магистральных артериях могут существенно не отличаться от средних нормативных. При этом проведение нагрузочного тестирования, направленного на активацию механизмов ауторегуляции, позволяет зарегистрировать локальные и/или генерализованные нарушения цереброваскулярной реактивности. Не менее важно изучение наличия, состоятельности и степени функциональной активности системы естественных анастомозов. Объективизация адекватного компенсаторного перераспределения кровотока по ним при стенозирующих/окклюзирующих поражениях брахиоцефальных сосудов — благоприятный прогностический признак. В случаях, когда в покое коллатерализации кровотока не наблюдают, для определения потенциальных её источников необходимо использовать компрессионные пробы. Проведение последних требует соблюдения осторожности при распространённом атеросклеротическом поражении сонных артерий.

    При атеротромботическом и кардиоэмболическом ишемическом инсульте можно проводить патогенетическое лечение — тромболитическую терапию. Дуплексное сканирование позволяет мониторировать кровоток и определять сосудистые реакции в зоне поражения как при системном, так и при селективном тромболизисе. Нормализация потока в поражённом сосуде либо увеличение скорости кровотока в его просвете, снижение интенсивности или исчезновение коллатерализации — объективные признаки эффективности терапии. Отсутствие положительной динамики эхографической картины можно расценивать как критерий её неэффективности. Нередко возможны несоответствия между успешностью реваскуляризации и клиническим эффектом.

    Основная задача визуализирующих ультразвуковых методов (так же, как УЗДГ и ТКДГ) при геморрагическом инсульте — мониторинг показателей артериального и венозного кровотока в интракраниальных артериях и венах для определения наличия и степени выраженности церебрального вазоспазма и внутричерепной гипертензии. Ультразвуковая диагностика церебрального ангиоспазма базируется на регистрации патологического увеличения линейных скоростных показателей кровотока в спазмированных артериях (пиковой систолической скорости, усреднённой по времени максимальной скорости кровотока) и результатах определения индекса Линдегарда (соотношения пиковой систолической скорости в средней мозговой артерии к аналогичному показателю во внутренней сонной артерии). В качестве дополнительного признака ангиоспазма можно использовать изменение реакции на метаболические функциональные нагрузочные тесты. При проведении мониторинга допплеровских показателей церебрального кровотока возможна своевременная адекватная медикаментозная коррекция вазоспастических реакций.

    Различные виды нарушений мозгового кровообращения, а также другие патологические состояния могут быть причиной критических нарушений церебральной перфузии с последующим развитием смерти мозга. Дуплексное сканирование — один из базовых методов, дающих ценную информацию при этом состоянии. Основание для заключения о наличии признаков прекращения церебрального кровообращения — результаты оценки линейных и объёмных показателей кровотока в экстракраниальных отделах брахиоцефальных артерий, а также линейных показателей кровотока в интракраниальных сосудах. В экстракраниальных отделах внутренних сонных артерий и позвоночных артериях могут быть выявлены признаки реверберации кровотока. Величина полушарного мозгового кровотока оказывается ниже критических величин, составляющихмл/100 г/мин. При транскраниальном дуплексном сканировании признаки артериального кровотока в интракраниальных артериях отсутствуют.

    

    При хронических нарушениях церебральной циркуляции различного генеза (атеросклеротического, обусловленного гипертонической, диабетической ангиопатиями, возрастной инволюцией, васкулитами, тяжёлыми заболеваниями сердца, сопровождающимися недостаточностью кровообращения и т.д.) при дуплексном сканировании экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий могут быть выявлены признаки различных патологических процессов, которые не всегда имеют прямое отношение к развитию нарушений мозгового кровотока. В отличие от острой мозговой катастрофы, при хронических нарушениях мозгового кровообращения на фоне атеросклеротического поражения ветвей дуги аорты более важное значение имеют степень стеноза брахиоцефальных артерий и распространённость процесса, учитывая роль этих факторов в генезе хронической церебральной ишемии и ограничении возможностей адекватной коллатеральной компенсации.

    Дуплексное сканирование, как и любая другая ультразвуковая методика, операторозависимо и в известной степени субъективно. Успешность использования комплекса визуализирующих ультразвуковых методов в клинической неврологии помимо опыта и навыков оператора во многом зависит и от технических характеристик используемого оборудования. В связи с этим во всех спорных диагностических случаях, а также при планировании оперативного лечения на сосудах мозга референтным методом по отношению к ультразвуковому служит рентгено-контрастная ангиография и её разновидности, признанные «золотым стандартом» в ангиологии.

    УЗИ выступает отличной альтернативой дорогостоящего МРТ или КТ исследования. Диагностика не требует специальной подготовки и разрешена к проведению пациентам всех возрастов, как беременным, так и новорожденным. Длительность процедурыминут, она безболезненна и безопасна для организма.

    • Медицинский «Андроцентр» – проспект Голосеевский (40-летия Октября), 59Б, больница №10, административный корпус, 2-й этаж, тел. .
    • Лечебно-диагностический центр «Меддиагностика» – переулок Строителей, 4, тел. .
    • Медицинский центр «Евроклиника» – ул. Мельникова, 16, тел. .
    • Сеть медицинских клиник «Viva» – ул. Лаврухина, 6, тел. .
    • Диагностический и Консультативно-Лечебный Центр «КардиоМед» – ул. Народного Ополчения, 7, тел. .

    Диагностика головы в Москве:

    • Сеть поликлиник для детей и взрослых «Семейный доктор» – ул. Баррикадная, 19, тел. .
    • Медицинский центр «Сити Клиник» – ул. Академика Капицы, 34/121, 7 тел. .
    • Национальный медико-диагностический центр – ул. Скотопрогонная, 31.
    • Медицинский центр «Медисан» – ул. Маросейка, 10/1.
    • Медицинский центр «Доступное Здоровье» – ул. Зеленодольская, 41/1.
    • Многопрофильная клиника «Профи Медика» – проспект Богатырский, 64, тел. .
    • Клиника «АндроМеда» – ул. Звенигородская, 12, тел. .
    • УЗИ «21 век» – ул. Ольховая, 6/289, тел. .
    • Медицинский центр «Долголетие» – переулок Крестьянский, 4, тел. .
    • ЦМРТ профессора В.А. Фокина – ул. Ивана Черных, 29.

    Источник: http://ilive.com.ua/health/dupleksnoe-skanirovanie-sosudov-golovy-i-shei_105668i15992.html