Пересадка сердца видео операции

Рубрики журнала



Трансплантация сердца впервые была осуществлена в 1967 году. С тех пор этот метод лечения терминальной сердечной недостаточности занял достойное место в практической медицине. Операция выполняется в том случае, если предполагаемая продолжительность жизни у больного без трансплантации составляет менее года.

Оглавление:

Трансплантация сердца длится около 3-5 часов и предполагает 8 этапов.

Предоперационная подготовка к пересадке сердца

Обследование перед трансплантацией сердца проводится в амбулаторных или стационарных условиях. Стандартная диагностика назначается лечащим врачом. В нее входит:

  1. Общеклинические исследования (клинический анализ крови, общий анализ мочи,развернутый биохимический анализ крови, коагулограмма).
  2. Группа крови и резус фактор.
  3. Тканевое типирование, анализ крови на аллели (HLA).
  4. Обследование на инфекции (гепатит С, В, ВИЧ, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, кожная туберкулиновая проба, серологические пробы на грибки).
  5. Скрининг на онкопатологию (ПСА для мужчин; маммография и мазок из шейки матки для женщин).
  6. Гормональный профиль (ТТГ, свободный Т4, свободный Т3).
  7. Измерение давления в лёгочной артерии (Сван — Ганз).
  8. Инструментальное обследование (ЭХО-кардиография, суточное мониторирование аппаратом ЭКГ, рентгенография грудной клетки, спирометрия, анализ артериальной крови на газы).
  9. Инвазивное обследование (эндомиокардиальная биопсия миокарда, катетеризацию правых отделов сердца по показаниям).

Донор сердца должен удовлетворять универсальным критериям:

  1. Зафиксированная смерть мозга.
  2. Возраст младше 65 лет.
  3. Нормальная функция сердца (фракция выброса более 50%).
  4. Отсутствие ишемической болезни и другой выраженной патологии сердца.

Если найден подходящий донор, то проводится подбор пары донор-реципиент по группе крови и анатомическим размерам.



Хирург после стернотомии принимает окончательное решение о состоянии сердца. Перед удалением сердце обрабатывается кардиоплегическим раствором. Перевозят донорское сердце в специальном контейнере, поддерживающем низкую температуру. Во время транспортировки сердце должно находится в кристаллоидной жидкости.

Перед началом трансплантации хирург осматривает донорское сердце. Если имеется открытое овальное окно, то чаще выполняется его закрытие. Существуют и рекомендации по пластике трикуспидального клапана (на кольце).

Хирургический доступ

Все время операции кровообращение поддерживается искусственно. Обычно продолжительность операции достаточно большая, поэтому рекомендуется умеренная или глубокая гипотермия.

Первый этап включает срединную стернотомию. Этот хирургический доступ предполагает разрез и разделение грудины.

Хирург последовательно послойно разрезает кожный покров, подкожную жировую клетчатку, мускулатуру грудной клетки, костные структуры.



После обеспечения хирургического доступа проводится вскрытие перикарда продольным или Г-образным разрезом спереди от левого диафрагмального нерва. Хирург защищает легкие, закрепляя перикард к мышцам грудной клетки.

Включение искусственного кровообращения

Данный этап начинается с полного обнажения сердечной мышцы и крупных сосудов. Перед подключением аппарата искусственного кровообращения верхнюю и нижнюю полую вену пережимают турникетами (зажимы). Далее в полые вены (верхнюю и нижнюю) вводятся канюли.

В этот момент происходит подключение реципиента к аппарату искусственного кровообращения через заранее введенные катетеры. Модели аппаратов бывают разные. Чаще всего венозная кровь через катетер поступает в резервуар, переходит в оксигенатор. Уже насыщенная кислородом кровь под давлением возвращается в кровеносное русло.

Извлечение сердца

Крупные сосуды и часть предсердий реципиента не удаляются. На восходящую аорту, легочную артерию накладывают зажимы. На перикард накладывают зажим в области поперечного синуса. Далее хирург пересекает крупные сосуды и оба предсердия и межпредсердную перегородку. У реципиента остается часть сердца, содержащая отверстия верхней и нижней полых вен, легочных вен, синусовые узлы.

На ЭКГ через 3-4 недели после операции можно четко проследить два зубца Р (из собственного и донорского синусовых узлов).



Собственно трансплантация донорского сердца

Существует два основных метода трансплантации, основанные на расположении донорского сердца в грудной клетке: ортотопическое и гетеротопическое.

Гетеротопический вариант приводит к компрессии легких, повышенному тромбообразованию. Этот способ может быть использован в исключительных случаях при выраженной легочной гипертензии.

Ортотопический вариант используется значительно чаще. Возможно выполнить способ Shumway-Lower (с анастомозами обоих предсердий) или способ с бикавальным анастомозом.

Чаще всего подготовленное донорское сердце фиксируют в области хирургической раны, правильно ориентируют, сближают края. Хирург накладывает непрерывный обвивной шов, начиная от верхнего края межпредсердной перегородки. Далее первый ряд шва ведут сначала по левому предсердию, верхней части межпредсердной перегородки. Затем шов накладывают по задней части правого предсердия, средней части правого предсердия.

После наложения первого ряда непрерывного обвивного шва необходимо закрепить результат вторым аналогичным рядом.



После того, как наложены швы — хирург осматривает сердце, убеждается в целостности стенки.

Соединение крупных сосудов

Анастомозы восходящей аорты и легочной артерии проводят непрерывным швом. Сначала соединяют легочную артерию с внутреннего угла через заднюю стенку. Далее хирург восстанавливает восходящую аорту.

После наложения шва врач удаляет зажимы с сосудов.

В этот момент удаляют катетеры и канюли из полых вен, выключают искусственное кровообращение.

Послойное ушивание раны

Целостность перикарда восстанавливают кетгутовыми нитями непрерывным швом. В грудную клетку вводят дренажи. Хирургическую рану последовательно послойно ушивают с использованием современных материалов.



Послеоперационное ведение

В раннем послеоперационном периоде постоянно мониторируют основные показатели гемодинамики. Для стабилизации артериального давления могут быть использованы и кардиотоники, и вазопрессоры, и их сочетание.

Необходимо контролировать кислотно-щелочное состояние, уровень ионизированного кальция в крови.

После стабилизации гемодинамик проводят пробуждение пациента, отключение искусственной вентиляции легких, уменьшение дозы кардиотонических средств.

Трансплантация сердца требует обязательной иммуносупрессивной терапии. Существует два основных подхода: индукция терапии в предоперационном периоде или изолированная послеоперационная поддерживающая терапия.

Послеоперационное наблюдение в центре трансплантологии включает обязательную эндомиокардиальную биопсию, которая выполняется неоднократно.

В послеоперационном периоде возможны ранние и поздние осложнения. Для их выявления и коррекции используются современные принципы терапии.

Основная цель подобной процедуры – устранение аритмий, которые представляют опасность для жизни пациентов, а также улучшение качества их жизни. Перечень ограничений, которыми чревата имплантация ИКД, будет определяться физическим состоянием человека, степенью выраженности основной патологии, рекомендаций доктора.→

Реалии таковы, что уровень сердечных заболеваний стремительно возрастает. Вредные привычки, переутомление, стрессы, хронические заболевания и другие проблемы чреваты развитием опасных патологий, в том числе блокады сердца. Как узнает человек об этом диагнозе? В основном – случайно, однажды придя на прием … Читать далее → →

©17 Материалы защищены знаком об авторских и смежных правах.

При использовании и перепечатке материала активная ссылка на сайт обязательна!



Источник: http://www.operabelno.ru/etapy-peresadki-serdca-s-kommentariyami-foto-i-video/

Когда надо делать пересадку сердца, факторы риска и выживаемость после операции

Еще в древнегреческой мифологии высказывались идеи о том, что хорошо бы заменять больные органы на здоровые. Первую операцию по пересадке органов, а именно кожи, провели индийские врачеватели, во втором веке до нашей эры. А «первопроходцем» в области пересадки сердца стал советский врач Владимир Демихов. Он, в 1946 году, пересадил сердца собак друг другу. Животные пережили процедуру.

Пересадку сердца от человека к человеку, впервые сделали в 1967 году в Южной Африке, провел операцию доктор Кристиан Бернард, пациент прожил 18 дней.

Начиная с семидесятых годов прошлого века, врачи постоянно пытались пересадить сердце одного человека другому, но главной проблемой было отторжение организмом реципиента, чуждого ему органа. Все изменилось, когда изобрели препарат циклоспорин, который как раз таки препятствует отторжению. После этого, операции по пересадке сердца, в терминальной стадии миокардита, кардиомиопатии и т.д., стали выполняться часто и по большей части удачно.

Операция по пересадке сердца

Трансплантация сердца относительно простая операция, состоящая из трех этапов.



Первый этап – забор донорского сердца.

Донор, как правило, человек, перенесший необратимые повреждения мозга, у которого еще работает сердце. Чаще всего это человек, получивший травму головы в автомобильной аварии.

Обычно все происходит следующим образом – мозг пострадавшего в аварии человека умирает, а остальные органы, в том числе и сердце, еще живы. Если есть согласие родных пострадавшего человека или он оставил завещание, по которому его органы могут быть использованы для трансплантации, группа врачей, медсестер и техников едет в больницу донора и, после подтверждения смерти мозга, производит удаление донорских органов.

Донорские органы транспортируются в специальном холодильном контейнере, так легче поддерживать жизнедеятельность органов в течение нескольких часов. У разных органов есть свой, так сказать, «срок годности», для сердца это менее 6 часов.

Второй этап – ампутация или удаление больного сердца.



В зависимости от того, были ли у реципиента, операции на сердце, второй этап может пройти с легкостью или быть максимально сложным. Так, если раньше операций не было, то ампутация больного сердца пройдет легко и быстро, если же человек перенес несколько операций на сердце, то удалять этот орган по рубцовой ткани крайне сложно и опасно.

Третий этап – имплантация донорского сердца.

Как ни удивительно, это самый простой этап операции, заключающийся в наложении пяти швов, которыми соединяются крупные кровеносные сосуды на входе и выходе из сердца.

Если все проходит удачно, человек с имплантированным сердцем, уже через неделю, выписывается домой.

Кому нужна пересадка сердца

Врачи советуют готовиться к пересадке сердца тем, у кого какое-либо сердечно-сосудистое заболевание перешло в терминальную стадию, то есть, никакие другие методы лечения не помогают и человек, при самом оптимистическом прогнозе, проживет не дольше года.



Однако есть еще одно условие, которое должно быть соблюдено – у пациента, готовящегося к пересадке сердца, не может быть других опасных для жизни болезней.

Факторы, влияющие на продолжительность жизни после операции

Продолжительность жизни, после пересадки сердца, зависит от многих факторов. Вот некоторые из них:

Возраст – чем моложе человек, тем легче ему будет перенести эту процедуру.

Пол – у мужчин более высокая выживаемость, после этой операции.

Иммунологическое соотношение донора и реципиента – бывает, что сердце донора по всем параметрам подходит реципиенту (группа крови, пол, возраст и т.д.), но организм реципиента все равно отторгает пересаженный орган.



Выживаемость после пересадки сердца

Последние статистические данные, о выживаемости после пересадки сердца, гласят, что годовая выживаемость составляет 88%, двух-трех летняя – 79,3% и т.д., то есть чем больше времени проходит после операции, тем процент выживаемости ниже. Однако статистика еще не приговор.

Всем кардиохирургам хорошо известен тот факт, что в Америке, в возрасте 73 лет, умер мужчина, проживший с пересаженным сердцем 24 года.

Факторы риска

Существует ряд факторов риска, могущих поставить под удар успех операции, это:

  • Возраст старше 60 лет.
  • Если пациент находится на искусственной вентиляции легких.
  • Когда у больного высокий показатель уровня С-реактивного белка в крови.
  • Если уже были пересадки сердца.
  • В анамнезе отмечается гипертония.

Однако даже в таких неблагоприятных условиях 95 операций из 100 проходит успешно. И если больной переживет первые 30 дней, то шанс того, что он проживет еще год, приближается к 90%.

Что вызывает смерть

Наша иммунная система устроена таким образом, что все чуждое организму вызывает иммунный ответ, разрушающий чужеродную ткань. Чтобы избежать этого, пациенту с пересаженным сердцем, выписывают сильнодействующие иммунодепрессанты. Но даже несмотря на это, иммунная система может отторгнуть чужеродный орган. Поэтому каждые 3-4 месяца после трансплантации, больной должен сдавать следующие тесты:


  1. Биопсия сердечной ткани
  2. Эхокардиография
  3. ЭКГ
  4. Анализ крови

Еще одним фактором риска являются сами иммуноподавляющие препараты – когда иммунная система слишком ослаблена этими лекарствами, она не разрушает чуждое ей сердце, но зато не может защитить организм от таких заболеваний как рак, язвенная болезнь, потеря костной массы, различные тяжелые инфекции.

Операцию по пересадке сердца предлагают лишь тогда, когда все другие возможности лечения исчерпаны.

Но многие больные, из-за высокой стоимости услуги, отказываются от этой операции. Тем не менее врачи постоянно совершенствуют данный метод лечения, так как для некоторых людей, пересадка сердца единственная возможность пожить еще несколько лет.

Источник: http://serdcemed.ru/kogda-nado-delat-peresadku-serdca-faktory-riska-i-vyzhivaemost-posle-operacii.html

На этих кадрах запечатлена одна из сложнейших хирургических операций. Уникальное зрелище!

Пересадка сердца является одной из самых сложных и дорогостоящих хирургических операций в мире. Ежегодно данная процедура позволяет спасти околожизней. Трансплантация показана при тяжелых заболеваниях сердца с большим риском для жизни больного.



Первая успешная пересадка человеческого сердца была проведена в 1967 году, однако после нее пациент прожил лишь 18 дней и умер от пневмонии. Несмотря на высокий уровень развития медицины, современные операции продлевают человеческую жизнь в среднем на 10 лет.

Сегодня мы покажем тебе трансплантацию сердца в мельчайших подробностях. Осторожно: зрелище не для слабонервных!

Честно говоря, я смотрел это видео затаив дыхание. Действительно, такое не каждый день увидишь. Низкий поклон медикам, которые берут на себя такую огромную ответственность и спасают человеческие жизни!

Это видео поражает. Не забудь поделиться им с друзьями!

Источник: http://videoboom.cc/operaciya-po-peresadke-serdca/



Операция по пересадке сердца

Трансплантация сердца – полостная операция на сердце, заключающаяся в его пересадке от одного человека (донора) другому (реципиенту). Пересадка сердца довольно распространена, и если рассматривать трансплантологию в целом, то она находится на втором месте после трансплантации почек.

На данный момент известно два способа проведения подобных хирургических вмешательств, первый – ортотопическая (когда сердце реципиента удаляется), а вторая – гетеротопическая (сердце реципиента останавливается) трансплантация.

Показаниями к трансплантации являются патологии сердца, которые обусловливают тяжёлые формы сердечной недостаточности, особенно в терминальных состояниях, когда предполагаемый срок жизни пациента составляет меньше года. Такими патологиями могут быть, например, тяжёлые комбинированные пороки сердца, ишемическая болезнь сердца (в терминальной её стадии), кардиомиопатия и т. д. Трансплантация проводится в случае крайней необходимости, когда все возможные варианты (например, операция по замене клапана на сердце, аортокоронарное шунтирование и т. д.) испробованы и нет других путей для решения проблемы.

Противопоказаниями к данному хирургическому вмешательству являются:
  • тяжёлые системные заболевания;
  • ожирение;
  • алкогольная или наркотическая зависимость;
  • лёгочная гипертензия (повышенное давление в лёгочной артерии);
  • возраст старше шестидесяти пяти лет;
  • острые инфекционные заболевания или хронические в стадии обострения;
  • онкологические заболевания;
  • тяжёлые заболевания сосудов (в том числе до окончания реабилитации);
  • тромбоэмболия лёгочной артерии (в том числе до окончания реабилитации).

Отбор доноров

Критерии, по которым определяется возможность донорства:

  • донор должен быть моложе шестидесяти пяти лет;
  • не должно присутствовать тяжёлых инфекционных заболеваний, которыми возможно заразить реципиента;
  • сердце должно быть здоровым;
  • донор должен иметь такую же группу крови, как и реципиент;
  • ткани донора и реципиента должны быть гистосовместимы (иметь схожую антигенную структуру рецепторов, то есть нужно убедиться, что организм реципиента не отреагирует агрессивно на донорский орган и не произойдёт отторжение);
  • должна быть клинически установлена смерть мозга донора;
  • максимальное отклонение размера сердца донора, от сердца реципиента – 50%.

Методика проведения операции

Со всей ответственностью отнеситесь к выбору лечебного учреждения, где Вам будут проводить пересадку сердца



Описываемая операция очень сложна в техническом плане, а также требует использования высокотехнологичного и дорогостоящего оборудования. Именно по этой причине процедура проводится в основном научно-исследовательскими учреждениями, имеющими специально оборудованную операционную, врачей и остальной медицинский персонал высочайшей степени квалификации, имеющий значительный опыт в проведении именно такого рода манипуляций с использованием искусственного кровообращения и холодовой кардиоплегии (орошение сердца охлаждённым физиологическим раствором для минимизации влияния на него гипоксии после остановки).

Совет: в некоторых странах существует ряд медицинских учреждений, которые могут предложить Вам услуги по трансплантации органов, и если Вы всё же решились лечиться в заграничной клинике, то стоит доверять лишь крупным лечебным учреждениям с мировым именем, которые зачастую являются подразделениями научно-исследовательских учреждений.

В настоящее время сердце пересаживают, используя ортотопический способ. Существует множество техник проведения подобной операции, но широко распространены только две:

  • биатриальная – предполагает удаление сердца реципиента не полностью, оставляя «на своём месте» предсердия, а донорское сердце соединяется с организмом именно через них, лёгочную артерию и аорту;
  • бикавальная – заключается в использовании для соединения вместо правого предсердия верхней и нижней полых вен, а в остальном обе методики очень схожи. Данная методика считается более целесообразной, так как вероятность негативных последствий, как нарушения проводимости и ритма сердца в послеоперационный период, значительно ниже.

Последовательность проведения непосредственно хирургического вмешательства в организм реципиента:

  1. Полная продольная стернотомия – рассечение тканей грудины вдоль грудной кости, проводится в несколько этапов:
  • рассекают мягкие ткани электроножом (с помощью высокочастотного тока);
  • останавливают вентиляцию лёгких;
  • распиливают по центру грудной кости хирургической вибрационной костной пилой;
  • восстанавливают вентиляцию лёгких;
  • вводят грудинный расширитель как можно ниже для предотвращения травмирования нервов плечевого сплетения и первых двух пар рёбер;
  • для максимального обнажения сердца смещают складки плевры.
  1. Вскрывают перикард и подключают к верхней и нижней полым венам аппарат искусственного кровообращения, движение крови через полости сердца перекрывается зажимами.
  2. Сердце иссекают в соответствии с выбранной техникой для внедрения трансплантата.
  3. Трансплантат подготавливают согласно выбранной технике проведения вмешательства и осматривают.
  4. Внедрение донорского органа происходит согласно выбранной технике с помощью наложения швов, которые соединяют соответствующие анатомические образования трансплантата и организма реципиента между собой.
  5. Запускают кровоток, убирая зажимы с сосудов.
  6. В том случае, если сердце не начало сокращаться, то используют меры для его «запуска», например, прямой массаж сердца путём ритмичного сжимания и разжимания его рукой хирурга.
  7. Из грудной клетки удаляют кровь.
  8. Из раны извлекают грудинный расширитель. Затем рану закрывают, соединяя грудную кость проволокой (в основном), шурупами или пластинами. Мягкие ткани соединяют наложением швов.

На донорском этапе всё происходит несколько проще:


  1. Грудную клетку вскрывают.
  2. Перекрывают ток крови через полости сердца и применяют кардиоплегию.
  3. Сердце иссекают согласно выбранной методике.
  4. Трансплантат готовят для внедрения реципиенту.

Чем короче срок применения кардиоплегии, тем выше шанс на успешный исход операции. Если этот период слишком долгий, то сердце не запустится вообще.

Послеоперационный период после трансплантации сердца

Стоит с огромным вниманием относиться к назначениям врача после проведения такой серьезной операции

Сразу же после трансплантации пациента переводят в отделение реанимации на срок от семи до десяти дней. Назначаются курсы иммуносупрессоров и антибиотиков, проводят курс дыхательной гимнастики. Составляют и назначают диету.

Проводят лечение нарушений ритма сердца, а также лечение и вторичную профилактику атеросклероза. Профилактируют и лечат нежелательные последствия после вмешательства.

В дальнейшем пациента переводят в кардиохирургическое, а дальше в кардиологическое отделение, где к назначениям добавляют и физическую реабилитацию (лечебные физкультуру, гимнастику, прогулки, дыхательную гимнастику и массаж, занятия на велотренажёре с постепенным увеличением нагрузок). В первые пятнадцать дней после хирургического вмешательства проводят биопсию сердца для оценки состояния миокарда.



Главную опасность являет отторжение трансплантата, которое проявляется слабостью, повышением температуры, нехваткой воздуха, понижением артериального давления, аритмией.

Совет: уделяйте особое внимание физическим тренировкам, которые необходимо проделывать каждый день, это существенно улучшит Ваш уровень самочувствия и продлит срок службы трансплантата.

Пересадка сердца, по сути, не является панацеей, но она ежегодно позволяет продлить жизнь тысячам людей. Многих пугает мнение об отсутствии полноценной жизни после трансплантации, но поверьте, активная жизнь возможна, а сама трансплантация — это способ побороться за кусочек бесценного времени, проведенного с близкими, несмотря на последствия.

Источник: http://vseoperacii.com/sss/transplantaciya-serdca.html

Как проходит операция по пересадке сердца – видео, этапы

Предоперационная подготовка к пересадке сердца

Обследование перед трансплантацией сердца проводится в амбулаторных или стационарных условиях. Стандартная диагностика назначается лечащим врачом. В нее входит:


  1. Общеклинические исследования (клинический анализ крови, общий анализ мочи,развернутый биохимический анализ крови, коагулограмма).
  2. Группа крови и резус фактор .
  3. Тканевое типирование, анализ крови на аллели (HLA).
  4. Обследование на инфекции (гепатит С, В, ВИЧ, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, кожная туберкулиновая проба, серологические пробы на грибки).
  5. Скрининг на онкопатологию (ПСА для мужчин; маммография и мазок из шейки матки для женщин).
  6. Гормональный профиль (ТТГ, свободный Т4, свободный Т3).
  7. Измерение давления в лёгочной артерии (Сван — Ганз).
  8. Инструментальное обследование (ЭХО-кардиография, суточное мониторирование аппаратом ЭКГ. рентгенография грудной клетки, спирометрия, анализ артериальной крови на газы).
  9. Инвазивное обследование (эндомиокардиальная биопсия миокарда, катетеризацию правых отделов сердца по показаниям).

Донор сердца должен удовлетворять универсальным критериям:

  1. Зафиксированная смерть мозга .
  2. Возраст младше 65 лет .
  3. Нормальная функция сердца (фракция выброса более 50%).
  4. Отсутствие ишемической болезни и другой выраженной патологии сердца .

Если найден подходящий донор, то проводится подбор пары донор-реципиент по группе крови и анатомическим размерам.

Хирург после стернотомии принимает окончательное решение о состоянии сердца. Перед удалением сердце обрабатывается кардиоплегическим раствором. Перевозят донорское сердце в специальном контейнере, поддерживающем низкую температуру. Во время транспортировки сердце должно находится в кристаллоидной жидкости.

Перед началом трансплантации хирург осматривает донорское сердце. Если имеется открытое овальное окно, то чаще выполняется его закрытие. Существуют и рекомендации по пластике трикуспидального клапана (на кольце).

Хирургический доступ

Все время операции кровообращение поддерживается искусственно. Обычно продолжительность операции достаточно большая, поэтому рекомендуется умеренная или глубокая гипотермия.



Первый этап включает срединную стернотомию. Этот хирургический доступ предполагает разрез и разделение грудины.

Хирург последовательно послойно разрезает кожный покров, подкожную жировую клетчатку, мускулатуру грудной клетки, костные структуры.

После обеспечения хирургического доступа проводится вскрытие перикарда продольным или Г-образным разрезом спереди от левого диафрагмального нерва. Хирург защищает легкие, закрепляя перикард к мышцам грудной клетки.

Включение искусственного кровообращения

Данный этап начинается с полного обнажения сердечной мышцы и крупных сосудов. Перед подключением аппарата искусственного кровообращения верхнюю и нижнюю полую вену пережимают турникетами (зажимы). Далее в полые вены (верхнюю и нижнюю) вводятся канюли.

В этот момент происходит подключение реципиента к аппарату искусственного кровообращения через заранее введенные катетеры. Модели аппаратов бывают разные. Чаще всего венозная кровь через катетер поступает в резервуар, переходит в оксигенатор. Уже насыщенная кислородом кровь под давлением возвращается в кровеносное русло.

Извлечение сердца

Крупные сосуды и часть предсердий реципиента не удаляются. На восходящую аорту, легочную артерию накладывают зажимы. На перикард накладывают зажим в области поперечного синуса. Далее хирург пересекает крупные сосуды и оба предсердия и межпредсердную перегородку. У реципиента остается часть сердца, содержащая отверстия верхней и нижней полых вен, легочных вен, синусовые узлы.

На ЭКГ через 3-4 недели после операции можно четко проследить два зубца Р (из собственного и донорского синусовых узлов).

Собственно трансплантация донорского сердца

Существует два основных метода трансплантации . основанные на расположении донорского сердца в грудной клетке: ортотопическое и гетеротопическое .

Гетеротопический вариант приводит к компрессии легких, повышенному тромбообразованию. Этот способ может быть использован в исключительных случаях при выраженной легочной гипертензии.

Ортотопический вариант используется значительно чаще. Возможно выполнить способ Shumway-Lower (с анастомозами обоих предсердий) или способ с бикавальным анастомозом.

Чаще всего подготовленное донорское сердце фиксируют в области хирургической раны, правильно ориентируют, сближают края. Хирург накладывает непрерывный обвивной шов, начиная от верхнего края межпредсердной перегородки. Далее первый ряд шва ведут сначала по левому предсердию, верхней части межпредсердной перегородки. Затем шов накладывают по задней части правого предсердия, средней части правого предсердия.

После наложения первого ряда непрерывного обвивного шва необходимо закрепить результат вторым аналогичным рядом.

После того, как наложены швы — хирург осматривает сердце, убеждается в целостности стенки.

Соединение крупных сосудов

Анастомозы восходящей аорты и легочной артерии проводят непрерывным швом. Сначала соединяют легочную артерию с внутреннего угла через заднюю стенку. Далее хирург восстанавливает восходящую аорту.

После наложения шва врач удаляет зажимы с сосудов.
В этот момент удаляют катетеры и канюли из полых вен, выключают искусственное кровообращение.

Послойное ушивание раны

Целостность перикарда восстанавливают кетгутовыми нитями непрерывным швом. В грудную клетку вводят дренажи. Хирургическую рану последовательно послойно ушивают с использованием современных материалов.

Послеоперационное ведение

В раннем послеоперационном периоде постоянно мониторируют основные показатели гемодинамики. Для стабилизации артериального давления могут быть использованы и кардиотоники, и вазопрессоры, и их сочетание.

Необходимо контролировать кислотно-щелочное состояние, уровень ионизированного кальция в крови.

После стабилизации гемодинамик проводят пробуждение пациента, отключение искусственной вентиляции легких, уменьшение дозы кардиотонических средств.

Трансплантация сердца требует обязательной иммуносупрессивной терапии. Существует два основных подхода: индукция терапии в предоперационном периоде или изолированная послеоперационная поддерживающая терапия.

Послеоперационное наблюдение в центре трансплантологии включает обязательную эндомиокардиальную биопсию, которая выполняется неоднократно.

В послеоперационном периоде возможны ранние и поздние осложнения. Для их выявления и коррекции используются современные принципы терапии.

Питание при стрессе
Муж постоянно оскорбляет и унижает — советы психолога, что делать
Красивые ножки на высоком каблуке фото, Модная обувь
Что скрывают от нас диетологи?
Рациональное питание, его принципы и особенности
Чувство собственной важности (ЧСВ) — Психология для продвинутых
Как вылечить бурсит локтевого сустава народными средствами, компрессы и другие методы

Внимание! Информация, опубликованная на портале, предназначена только для ознакомления. Обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом. Все авторские права принадлежат их правообладателям

Источник: http://1lustiness.ru/ochishchenie-organizma/zheludok-zapor-pishchevarenie/62811-kak-prokhodit-operatsiya-po-peresadke-serdtsa-video-etapy

Сердечно-сосудистая хирургия: показания, виды и техника выполнения операций

Определение и синонимы сердечно-сосудистой хирургии

Какие операции производятся в рамках сердечно-сосудистой хирургии?

  • Сосудистое шунтирование (аорто-бедренное бифуркационное, подвздошно-бедренное, бедренно-подколенное, аорто-коронарное);
  • Устранение аневризмы аорты (протезирование, шунтирование и т.д.);
  • Устранение аневризмы левого желудочка сердца;
  • Стентирование крупных сосудов (например, сонных, бедренных, коронарных артерий и т.д.);
  • Баллонная ангиопластика (восстановление проходимости сосудов для крови);
  • Введение и установка кардиостимулятора;
  • Устранение врожденных и приобретенных пороков сердца;
  • Замена сердечного клапана специальным протезом;
  • Протезирование клапанов аорты;
  • Пересадка сердечного клапана;
  • Пересадка сердца;
  • Лечение инфекционного эндокардита;
  • Катетеризация легочной артерии;
  • Перикардиоцентез.

Перечисленные операции являются технически довольно сложными и требующими специального оборудования.

При каких заболеваниях прибегают к сердечно-сосудистой хирургии?

  • Ишемическая болезнь сердца;
  • Сердечная недостаточность функционального класса II – III;
  • Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);
  • Порок митрального, трехстворчатого или аортального клапана, вызванный ревматизмом, последствиями воспалительного процесса (перикардита, эндокардита и т.д.), травмой или другими причинами;
  • Стеноз (резкое сужение просвета) аортального клапана, вызванный любой причиной;
  • Инфекционный эндокардит;
  • Аневризма аорты или левого желудочка сердца;
  • Некоторые виды аритмии (желудочковая тахикардия, брадиаритмия и мерцательная аритмия), которые могут быть устранены при помощи кардиостимулятора;
  • Наличие выпота в перикарде, который создает тампонаду и мешает сердцу нормально выталкивать необходимый объем крови. Такая тампонада может образовываться при инфаркте миокарда, туберкулезе, заболеваниях соединительной ткани, вирусных инфекциях, злокачественных новообразованиях и уремии;
  • Легочная гипертензия;
  • Шок;
  • Тяжелая левожелудочковая недостаточность;
  • Инфаркт миокарда с тяжелыми осложнениями, такими, как выраженная гипотония, синусовая тахикардия, разрыв межжелудочковой перегородки, острая митральная недостаточность или тампонада сердца;
  • Острый инфаркт миокарда;
  • Стеноз коронарных артерий, вызванный атеросклерозом или иными причинами;
  • Стенокардия;
  • Наличие эпизода реанимации при синдроме внезапной сердечной смерти;
  • Люди, занятые обеспечением безопасности и здоровья других (например, пилоты, водители автобусов и т.д.), у которых имеется патология сердца по результатам нагрузочных тестов, даже если она не проявляется клинической симптоматикой.

При наличии вышеуказанных заболеваний не всегда необходима помощь сердечно-сосудистого хирурга, поскольку консервативная терапия также вполне может быть успешной. Именно поэтому при каждом заболевании существуют четкие критерии, согласно которым определяют, необходима ли данному конкретному человеку сердечно-сосудистая операция. Причем при одном и том же заболевании человеку можно провести лечение при помощи различных сердечно-сосудистых операций. Выбор конкретной операции осуществляется врачом на основании анализа общего состояния человека, имеющихся противопоказаний и показаний, а также особенностей течения заболевания и предполагаемой пользы. Соответственно, выбирается та сердечно-сосудистая операция, которая имеет наименьший риск осложнений в сочетании с предполагаемой максимальной пользой.

Краткая характеристика наиболее распространенных сердечно-сосудистых операций

Аорто-коронарное шунтирование (АКШ)

Рисунок 1 – Схема наложения прямых шунтов.

Ангиопластика

Стентирование

Рисунок 2 – Различные модификации стентов

Введение и установка кардиостимулятора

Устранение аневризмы аорты или стенки левого желудочка

Устранение пороков сердца и сосудов

Протезирование и пересадка клапанов сердца, аорты или легочного ствола

Лечение инфекционного эндокардита

Перикардиоцентез

  • Туберкулез;
  • Вирусная инфекция;
  • Заболевания соединительной ткани;
  • Повышенный уровень мочевины в крови;
  • Злокачественные опухоли;
  • Инфаркт миокарда;
  • Осложнения после операций на сердце.

Перикардиоцентез обычно производят под контролем рентгена, постоянно отслеживая частоту сердечных сокращений, артериальное давление, парциальное давление кислорода и снимая ЭКГ.

Пересадка сердца

Особенности сердечно-сосудистой хирургии (аппарат искусственного кровообращения, разрез грудной клетки, доступы с помощью катетеров)

1. Распиливание грудины вдоль всей длины и раскрытие грудной клетки полностью путем растягивания ребер в разные стороны.

2. Разрез между 5-ым и 6-ым ребрами и растягивание их в стороны.

Сердечно-сосудистая хирургия: шунтирование сосудов сердца без аппарата искусственного кровообращения — видео

Сердечно-сосудистая хирургия: как проводится стентирование коронарных сосудов — видео

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

Читать еще:
Оставить отзыв

Вы можете добавить свои комментарии и отзывы к данной статье при условии соблюдения Правил обсуждения.

Источник: http://www.tiensmed.ru/news/serd-hirurgia-ab1.html

Пересадка сердца

К сожалению, по Вашему запросу ничего не найдено.

Сервис временно недоступен или страница удалена. Приносим свои извинения. Попробуйте несколько раз обновить страницу (F5) или перейдите на главную.

  • Dennis Kruspe

Stuttgart

  • Nyusha Shurochkina

    Moscow

  • Otari Davoyan

    Tbilisi

  • Rays Shanytbay

    Aktau

  • Sveta Soldatchenkova

    Kryvyi Rih

  • Genrikh Simachyov

    Moscow

  • Jani Rock
  • Viktor Chistogashev

    Источник: http://miytvideo.ru/video/%D0%9F%D0%B5%D1%80%D0%B5%D1%81%D0%B0%D0%B4%D0%BA%D0%B0-%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D1%86%D0%B0

    Пересадка сердца: суть и реальность операции, показания, проведение, прогноз

    Трансплантология сердца как отдельная сфера медицины возникла на стыке кардиологии и иммунологии — науки, занимающейся иммунитетом человека и имеющей решающее значение в вопросах приживания и отторжения трансплантанта («подсаживаемого» биоматериала).

    Первые исследования, проводимые в области пересадки сердца, начались в пятидесятых годах прошлого столетия. Операции, увенчавшиеся успехом, были проведены врачами в ЮАР и США в 80-х гг. Первая пересадка сердца в СССР была осуществлена в 1988 году В.И. Шумаковым. В связи с тем, что иммунологические основы реакций «трансплантант — хозяин» ранее были недостаточно изучены, качество жизни и ее продолжительность после операции не соответствовали желаемым результатам, а прогноз был неопределенным.

    На современном этапе уровень знаний позволяет проводить подобные операции с минимальным риском развития осложнений и с достаточной продолжительностью жизни после пересадки сердца (чуть меньше половины больных после операции живут более 10 лет).

    В некоторых случаях возможны даже повторные пересадки, например, один из богатейших людей мира по данным журнала Форбс, Дэвид Рокфеллер, в возрасте 99 лет перенес шестую трансплантацию сердца.

    Показания к операции

    Операция по пересадке сердца относится к числу наименее распространенных операций в кардиохирургии. Это связано не только с большими финансовыми затратами, но и со следующими нюансами:

    • Ограниченное количество доноров — лиц с подтвержденной смертью мозга, но со здоровым сердцем,
    • Длительный период времени, необходимый для подбора донора согласно листам ожидания, особенно это касается операции по пересадке сердца ребенку,
    • Проблемы этического характера, в том числе с религиозной точки зрения, ( в частности, человек согласно христианским представлениям считается живым, пока бьется его сердце),
    • Проблемы послеоперационного ведения больных, связанные с длительностью и дороговизной реабилитационного периода,
    • Короткий период времени хранения донорского сердца (до шести часов).

    Однако, несмотря на проблемы подобного плана, операции хоть и редко, но все же проводятся, и весьма успешно.

    Основным показанием, при котором нужна пересадка сердца, является терминальная (конечная) стадия хронической сердечной недостаточности (ХСН), илиго функционального класса (ФК), не поддающаяся лечению медикаментозными препаратами, с прогнозом выживаемости при таком состоянии менее года.

    Именно симптомы, характерные для последней стадии (выраженное ограничение активности, значительные отеки конечностей или всего тела, появление одышки в покое) при неэффективности консервативной терапии могут потребовать пересадки донорского сердца.

    Столь тяжелая сердечная недостаточность может развиться вследствие следующих заболеваний:

    гипертрофическая КМП — основное показание к пересадке сердца

    Кардиомиопатия (КМП) – структурная перестройка волокон миокарда, замещение его рубцовой тканью, приводящие к нарушениям сокращения и расслабления сердечной мышцы, чаще развитие ХСН провоцируют дилатационная и ишемическая кардиомиопатия,

  • Врожденные и приобретенные неоперабельные пороки сердца,
  • Опухоли сердца,
  • Неуправляемая стенокардия и тяжелые нарушения сердечного ритма, не поддающиеся медикаментозной терапии и приведшие к тяжелым нарушениям функций сердца.
  • Кроме вышеперечисленных показаний, учитываются данные объективных методов исследования (УЗИ сердца и катетеризация легочной артерии):

    Также должны быть соблюдены определенные условия при планировании операции:

    1. Возраст реципиента (человека, которому будет пересажено сердце) меньше 65 лет,
    2. Исполнительность пациента и желание следовать дальнейшему строгому плану лечения и наблюдения.

    Каким должно быть сердце донора?

    Донором сердца может стать человек, находящийся в коме с подтвержденной смертью головного мозга, сердечная деятельность которого поддерживается с помощью аппаратуры в реанимационном отделении. Как правило, таких тяжелых пациентов наблюдают в больнице после ДТП или инсультов. То есть фактически человек уже мертв, так как дышит за него аппарат искусственной вентиляции легких, а сердце работает с помощью медикаментозных средств. Но если такое сердце подсадить другому человеку, оно будет работать автономно уже в новом организме. Для того, чтобы изъять сердце из организма такого пациента, требуется согласие родственников или самого пациента, написанное еще при жизни. Если же родственников нет, или пациент остается неопознанным, его сердце могут забрать и без официальных документов.

    Донорское сердце, готовое к трансплантации

    После комиссии из нескольких человек, в том числе главного врача клиники, где находится донор, заполняются необходимые документы, приезжает врач из центра трансплантологии, обязательно с ассистирующей медсестрой. Далее проводится операция по забору донорского сердца, которое помещается в контейнер с кардиоплегическим раствором и транспортируется в центр.

    Ниже приведены критерии отбора донорских сердец:

    • Отсутствие сердечной патологии, подтвержденное по результатам ЭКГ, УЗИ сердца и коронароангиографии (КАГ, проводится донорам старшелет),
    • Отсутствие злокачественных опухолей,
    • Отсутствие ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов (В, С),
    • Совместимость групп крови донора и реципиента по системе АВО,
    • Приближенные размеры сердца донора и реципиента, оцениваемые согласно результатам УЗИ сердца.

    Как долго ждать операции?

    Для того, чтобы пациенту было пересажено новое сердце, требуется составить лист ожидания в центре трансплантологии. Такие центры сотрудничают с лечебными учреждениями, где потенциально могут наблюдаться возможные доноры – больницы травматологического, неврологического профиля и др. Периодически центр отправляет в больницы запрос о наличии возможного донора сердца, а затем сопоставляет нуждающихся в пересадке и имеющихся доноров согласно вышеперечисленным критериям отбора. Направление в центр трансплантологии пациент получает у лечащего врача – кардиолога и/или кардиохирурга.

    После составления листа ожидания может пройти достаточное количество времени, и если подходящий донор так и не будет найден, пациент может умереть от сердечной недостаточности, так и не дождавшись операции. Если же донор найден, операция будет проведена в ближайшие недели после этого.

    В связи с тем, что основным показанием при ХСН является прогнозируемая выживаемость пациента менее одного года, необходимо искать донора именно в эти критические сроки.

    Стоимость операции по пересадке сердца

    В мире принят закон о запрете торговли органами, разрешена только трупная и родственная пересадка. Поэтому само сердце достается пациенту бесплатно. Оплачивается только стоимость операции, медикаментозной поддержки до и после пересадки, а также стоимость реабилитационного периода. В целом суммы разнятся и составляют от 70 до 500 тысяч долларов, в среднем около 250 тысяч долларов. В России существует возможность бесплатным обеспечением населения высокотехнологичными видами помощи и оплаты операций по квотам (в системе ОМС), но в любом случае, точную стоимость и возможность бесплатной операции следует уточнять у лечащего врача – трансплантолога.

    В России существует только один единый координационный центр, осуществляющий подбор доноров, действующий по территории Москвы и Московской области. Непосредственно пересадка сердца осуществляется в:

    • Федеральном научном центре трансплантологии и искусственных органов им. В. И. Шумакова в Москве, (ФГБУ «ФНЦТИО им. В. И. Шумакова»),
    • Научно-исследовательском институте патологии кровообращения им. Е. Н. Мешалкина в Новосибирске,
    • ФГБУ «Северо-Западном федеральном медицинском исследовательском центре им. В. А. Алмазова» в Санкт-Петербурге.

    В связи с тем, что в нашей стране не полностью отработаны законодательно-правовые принципы донорства органов, операции по пересадке сердца проводятся редко, например, в 2014 году было выполнено всего 200 операций, в то время как в США трансплантологических операций было проведено около 28 тысяч. По этой же причине (запрет на изъятие органов у пациентов моложе 18 лет) детям, нуждающимся в пересадке сердца, требовалось дорогостоящее лечение за рубежом (Италия и Индия). Но в мае 2015 года был принят документ о порядке констатации смерти мозга у лиц старше 1 года, что дает возможность дальнейшего развития законодательной базы в области детского донорства.

    Противопоказания к операции

    Операция может быть противопоказана в следующих случаях:

    1. Тяжелая легочная гипертензия (высокое давление в легочной артерии),
    2. Тяжелый сахарный диабет с поражением сосудов, почек, сетчатки глаз,
    3. ВИЧ-инфекция, активный туберкулезный процесс,
    4. Острые инфекционные заболевания,
    5. Тяжелая почечная и печеночная недостаточность,
    6. Системные аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др),
    7. Хроническая обструктивная болезнь легких тяжелой степени,
    8. Алкогольная или наркотическая зависимость,
    9. Онкологические заболевания,
    10. Психические болезни в острой стадии.

    Подготовка к операции

    Когда пациент направляется в центр трансплантологии, и принимается решение поставить его в очередь на пересадку сердца, ему назначается план обследования. К необходимым анализам относятся:

    • Флюорография или рентгенограмма органов грудной полости,
    • Анализы крови на маркеры ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов, сифилиса,
    • Клинический анализ крови, определение свертывающей системы и группы крови,
    • Общий анализ мочи,
    • УЗИ сердца, ЭКГ, при необходимости – КАГ,
    • Осмотр кардиохирурга,
    • Осмотры ЛОР-врача и стоматолога (для исключения очагов хронических инфекций в полости носоглотки и рта),
    • Осмотр гинеколога или уролога (для женщин и мужчин соответственно).

    Для того, чтобы госпитализироваться в центр трансплантологии на операцию в случае, если донор найден, пациент всегда должен иметь на руках оригиналы и копии следующих документов:

    1. Паспорт, медицинский полис, СНИЛС,
    2. Выписка из направляющего учреждения с результатами обследования,
    3. Направление из лечебно-профилактического учреждения по месту постоянной прописки пациента.

    Как проводится операция?

    Трансплантация сердца начинается с извлечения органа из тела донора и помещения его в кардиоплегический раствор на период времени не дольше 4-6-ти часов. В это время идет предоперационная подготовка реципиента (введение седативных и анальгезирующих препаратов – премедикация). Далее в условиях операционной под общим наркозом осуществляется разрез передней грудной стенки реципиента, крупные сосуды подсоединяются к аппарату искусственного кровообращения (АИК), выполняющего функции «искусственного сердца» во время операции.

    После этого отсекаются правый и левый желудочки сердца, в то время как предсердия сохраняются. При сохранении собственных предсердий остается активным синусовый узел, задающий ритм сокращений сердца и являющийся водителем ритма.

    После того, как были пришиты предсердия донора к предсердиям реципиента, устанавливается временный кардиостимулятор для адекватных сокращений сердца после операции. Грудная клетка ушивается, накладывается асептическая повязка. Время операции занимает несколько часов, иногда не более шести.

    Следующим этапом трансплантации сердца является проведение иммуносупрессивной и кардиотонической (поддерживающей сердечную деятельность) терапии. Угнетение иммунитета (в основном с помощью циклоспорина) необходимо для препятствия реакциям отторжения трансплантанта и лучшего его приживления.

    Схема удаления сердца реципиента и трансплантации:

    Видео: ход операции по замене сердца (18+)

    Осложнения

    К осложнениям в раннем постоперационном периоде относятся кровотечение из операционной раны и инфекционные осложнения. Первое вполне успешно лечится повторным раскрытием раны и ушиванием источника кровотечения. Профилактикой инфекционных (бактериальных, грибковых и вирусных) осложнений является назначение антибиотиков и адекватные режимы иммуносупрессии.

    В отдаленном постоперационном периоде возможно развитие реакции отторжения трансплантанта и дисфункция коронарных артерий с развитием ишемии миокарда донорского сердца.

    Прогноз

    Прогноз после операции благоприятный – более 90% пациентов благополучно переживают первый год, около 60% — первые пять лет и чуть менее половины прооперированных (45%) живут с донорским сердцем более 10 лет.

    Образ жизни после операции

    Образ жизни после операции по пересадке сердца складывается из следующих составляющих:

    1. Прием медикаментов. Эта часть жизни пациента после операции является, пожалуй, самой важной. Пациент должен тщательно следить за временем приема лекарств и точно соблюдать предписанную врачом дозировку. В основном речь идет о приеме цитостатиков и гормональных препаратов, угнетающих собственный иммунитет, направленный против чужеродных тканей сердца.
    2. Физическая активность. В первый месяц пациент должен соблюдать строгий ограничительный режим, но повседневная обычная активность все-таки должна присутствовать. Уже через пару месяцев пациент может снова начать водить автомобиль, а еще через несколько может приступить к легким физическим упражнениям (гимнастика, ходьба и др).
    3. Питание. Необходимо вести здоровый образ жизни, полностью исключить употребление алкоголя, табакокурение и соблюдать диету с исключением вредных продуктов питания (жирное, жареное, копченое и т. д).
    4. Защита от инфекций. Пациенту следует избегать посещения людных мест в первые месяцы после операции, избегать контакта с заболевшими инфекционными заболеваниями в дальнейшем, тщательно мыть руки перед едой, употреблять только кипяченую воду и термически хорошо обработанные продукты питания. Это связано с тем, что угнетение иммунитета может привести к повышению заболеваемости бактериальными, грибковыми и вирусными заболеваниями после начала иммуносупрессивной терапии.

    В целом можно отметить, что жизнь после операции, несомненно, сильно меняется, но и качество жизни без одышки, сердцебиения и отеков изменяется к лучшему.

    Пересадка сердца с позиции религии

    Ранее, когда трансплантология только начинала развиваться, представители различных конфессий имели неоднозначную точку зрения на пересадку сердца. В частности, представители христианства считали такую операцию не богоугодным делом, ведь фактически у человека забирают еще «живое» сердце, а человек может выйти из комы даже спустя несколько месяцев (казуистические случаи в медицине). Однако, в связи с тем, что медики четко различают понятие «кома» и «смерть мозга», в последние годы все больше священнослужителей говорят о том, что послужить после своей смерти для спасения другой человеческой жизни – истинное предназначение христианина, ведь в основе этого учения лежит понятие жертвенности. А пожертвование своим сердцем – это ли не благо для другого человека?

    Источник: http://sosudinfo.ru/serdce/peresadka-transplantaciya/