Прямая окклюзия

Дисбинокулярная амблиопия



Прямая окклюзия

Эффективность прямой окклюзии при амблиопии с правильной фиксацией ни у кого не вызывает сомнений. Правда, и здесь успешные результаты могут быть получены преимущественно у детей дошкольного возраста и только при постоянном и длительном выключении ведущего глаза.

Оглавление:

Другое дело амблиогшя с неправильной фиксацией. По мнению Bangerter (1953) и Cuppers (1956), получившему почти всеобщее признание, выключение ведущего глаза при амблиопии с неправильной фиксацией строго противопоказано, поскольку способствует лишь упрочению последней. В таких случаях авторы рекомендуют специальные способы лечения.

Применительно к детям в возрасте 3 5 лет это означает, что при выявлении у них амблиопии с неправильной фиксацией лечение ее следует откладывать до 6-7- летнего возраста, так как специальные способы исправления фиксации сложны, предъявляют высокие требования к интеллекту больных и по этой причине в более младшем возрасте не могут быть использованы. Очевидно, что оставление таких детей без лечения в течение 2 3 лет может серьезно ухудшить состояние зрения и прогноз.

В связи с широким распространением тезиса о недопустимости выключения ведущего глаза при амблиопии с неправильной фиксацией в особенно трудном положении оказались врачи глазных кабинетов поликлиник, в практике которых прямая окклюзия являлась единственно возможным способом борьбы с амблиопией.

При обсуждении вопроса о патогенезе дисбинокулярной амблиопии отмечалось, что неправильная фиксация возникает на фоне стойкого торможения фовеальных ретино-кортикальных элементов отклоненного глаза, когда центральная ямка теряет свое функциональное превоо ходство перед другими участками сетчатки. Но и стойкое торможение может быть более или менее прочным. Большая роль принадлежит здесь фактору времени. Чем менее длительно существует сформировавшееся монолатеральное косоглазие, тем менее прочен, очевидно, стойкий тормозной процесс. В условиях прямой окклюзии исключаются конкурентные тормозящие влияния ведущего глаза. На первый план выступает борьба за функциональное превосходство между фовеальными и нефовеальными ретино-кортикальными элементами. Если амблиопия с неправильной фиксацией появилась сравнительно недавно, то эти условия могут приводить, по-видимому, к растормаживанию функции центрального зрения и к восстановлению центральной фиксации.



Таким образом, с утверждением Bangerter и Cuppers о недопустимости применения прямой окклюзии при амблиопии с неправильной фиксацией нельзя согласиться уже на основании одних только априорных рассуждений.

Несостоятельность этого утверждения показана и данными специально проведенной нами работы. Методика ее заключалась в следующем.

Подбирались больные в возрасте 3 5 лет, страдающие дисбинокулярной амблиогшей с неправильной фиксацией. После определения остроты зрения и зрительной фиксации ведущий глаз выключался с помощью светонепроницаемой повязки. Повторные определения остроты зрения и фиксации проводились каждые 2 недели. После получения центральной фиксации и равной остроты зрения обоих глаз окклюзия продолжалась до перехода монолатерального косоглазия в альтернирующее. Если в течение 6 месяцев изменений в состоянии фиксации не наступало, то выключение ведущего глаза прекращалось и лечение признавалось безрезультатным.

Проведено лечение 52 больных с остротой зрения амблиопичного глаза от 0,01 до 0,4. У 4 больных фиксация была перемежающаяся, у 4 парафовеоляриая, у 19 макулярная, у 18 • парамакулярная и у 6 периферическая. По возрасту больные распределялись так: 3 лет 12 человек, 4 лет 16, 5 лет 22 и 6 лет 2 человека. По результатам лечения больных можно разделить на четыре группы.

Первая группа (23 больных). Получена центральная фиксация, одинаковая острота зрения обоих глаз и альтернирующее косоглазие вместо монолатерального. Продолжительность выключения ведущего глаза до получения центральной фиксации в среднем составила 10 недель, общая продолжительность окклюзии до стойкого перехода монолатерального косоглазия в альтернирующее 22 недели.



Вторая группа (7 больных). В результате лечения (средний срок выключения ведущего глаза 12 недель) получена центральная фиксация и одинаковая острота зрения обоих глаз, но косоглазие, несмотря на дальнейшее проведение окклюзии (в среднем до 28 недель), оставалось монолатеральным.

Третья группа (4 больных). В результате постоянного выключения ведущего глаза (в среднем в течение 18 недель) фиксация амблиопичного глаза стала центральной, острота зрения значительно повысилась, но оставалась на 0,1 0,2 ниже, чем на ведущем глазу. Дальнейшее выключение последнего (в среднем до 30 недель) не привело к более высокой остроте зрения и переходу монолатерального косоглазия в альтернирующее.

Четвертая группа (18 человек). У одного больного лечение провести не удалось, так как во время выключения ведущего глаза ребенок вел себя крайне беспокойно. У 17 остальных больных прямая окклюзия, проводимая в течение 26 недель, не вызвала заметных изменений в состоянии фиксации и в остроте зрения амблиопичного глаза.

Таким образом, выключение ведущего глаза при амблиопии с неправильной фиксацией почти у половины больных (23) привело к стойкому повышению остроты зрения. Высокая острота зрения была достигнута еще у 11 больных. Однако косоглазие у них оставалось монолатеральным, и после прекращения окклюзии зрение косящего глаза вновь снижалось. Только у 1/3 больных лечение амблиопии с неправильной фиксацией с помощью постоянного выключения ведущего глаза оказалось безуспешным. Несмотря на длительное применение прямой окклюзии (в ряде случаев до 1,5-2 лет), лишь у 6 больных было отмечено снижение остроты зрения ведущего глаза. Этот факт убедительно показывает, что в происхождении амблиопии главную роль играет активное торможение зрительных функций, а не просто недеятельность отклоненного глаза.

Аналогичные результаты лечения амблиопии с неправильной фиксацией с помощью прямой окклюзии у детей младшего возраста получили В. Василева-Янчева (1963) и Т. Н. Компаненко (1964).



Итак, лечение амблиопии у детей 3 5 лет независимо от состояния фиксации следует начинать с постоянного выключения ведущего глаза. Цель такого выключения – добиться одинаковой остроты зрения обоих глаз и перехода монолатерального косоглазия в альтернирующее. Каждые 2-4 недели необходимо проверять у ребенка остроту зрения и состояние фиксации. Постоянное выключение ведущего глаза должно проводиться не менее

4 месяцев. Если за это время фиксация не исправится, от окклюзии надо отказаться. После получения одинаковой остроты зрения обоих глаз и перехода монолатерального косоглазия в альтернирующее для стабилизации достигнутого результата окклюзию необходимо продолжать не менее 3 месяцев. Иногда при длительном выключении острота зрения ведущего глаза начинает снижаться. В таких случаях целесообразно перейти к попеременной окклюзии. Например, 6 дней выключать ведущий глаз и 1 день амблиопичный или, соответственно, 5 дней и 2 дня и т. д. У части больных, несмотря на значительное повышение остроты зрения амблиопичного глаза и даже на получение равной остроты зрения обоих глаз, косоглазие остается монолатеральным и зрение косящего глаза после прекращения окклюзии постепенно вновь ухудшается. Таким больным целесообразно периО’ дически повторять окклюзионное лечение, чтобы сохранить высокое зрение до 5 6-летнего возраста, когда в комплекс лечения косоглазия можно ввести дополнительные приемы (ортоптические упражнения, операция).

Если прямая окклюзия окажется безуспешной, показано лечение амблиопии специальными способами [использование отрицательного последовательного образа, локальное («слепящее») раздражение светом центральной ямки сетчатки].

Для выключения из акта зрения одного глаза обычно пользуются повязкой. Из 2 4 слоев марли, между которыми проложена черная материя, вырезают овал величиной 5X8 см, прошивают его по краю и приклеивают липким пластырем, клеолом или крахмалом к коже лица вокруг глаза. Такая повязка очень неудобна. Ее приходится часто менять. Клеющие вещества могут раздражать кожу лица и приводить к экземоподобным дерматитам. Глаз под повязкой, особенно в летнее время, находится в условиях термостата, что благоприятствует возникновению конъюнктивитов.

За рубежом для выключения глаза предложены специальные устройства окклюдоры. Знакомство с различными типами этих устройств показывает, что и они имеют существенные недостатки. Применяемые окклюдоры имеют сложную и несовершенную систему крепления к очковой оправе. Так, одни из них требуют сверления в оправе отверстий, другие вставляются в нее вместоочкового стекла. При подборе окклюдоров приходится учитывать индивидуальные размеры и конфигурацию лица больного. Иначе говоря, нужно иметь большое количество разнообразных окклюдоров, чтобы выбрать из них подходящий. Помимо того, существующие типы окклюдоров предназначены только для «полного» выключения глаза из акта зрения. Между тем в лечебной практике нередко возникает потребность в применении частичной окклюзии.



Совместно с JI. С. Урмахером и К. Н. Дьячковым мы. сконструировали универсальное устройство для выключения глаза из акта зрения, в котором перечисленные недостатки известных окклюдоров устранены.

Универсальный окклюдор выполнен из легкой светонепроницаемой легко дезинфицируемой пластмассы и состоит из корпуса, снабженного боковым щитком, и приспособления для установления заслонок. Окклюдор крепится к очковому стеклу с помощью резинового клея. Со стороны, прилегающей к лицу пациента, корпус снабжен ободком из мягкой пластмассы, что обеспечивает плотность прилегания корпуса к коже лица пациента, предохраняет лицо от излишнего давления и позволяет крепить окклюдор к очковой оправе любой формы и размера.

Для выключения глаза из акта зрения имеется четыре вида заслонок.

Для полного выключения, необходимого при проведении обратной окклюзии, применяют светонепроницаемую заслонку (рис. 44, а).

Основное назначение прямой окклюзии снизить форменное зрение лучше видящего глаза настолько, чтобы «ведущим» стал амблиопичный глаз. Следовательно, при прямой окклюзии нет необходимости в полном выключении нормального глаза. Здесь целесообразно пользоваться заслонками (рис. 44, б) из нейтральных светофильтров различной плотности, снижающими зрение видящего глаза в нужной степени.



Сегментные светонепроницаемые заслонки (рис. 44, в), оставляющие свободной верхнюю, нижнюю, наружную или внутреннюю половины поля зрения, применяют для закрепления эффекта операций по поводу косоглазия, а заслонку, снабженную отверстием в. центре, при отслойке сетчатки.

Источник: http://diareja.ru/glaz/01/149.html

Плеоптическое лечение амблиопии у детей. Прямая окклюзия.

Выключение из акта зрения лучше видящего глаза — прямая окклюзия — наиболее распространенный и старый способ лечения амблиопии, описанный А.Домбржанским еще в 1829 году (цит. по Е.М.Белостоцкому, 1960). Не потерял своего значения этот метод и в настоящее время в связи с его простотой, доступностью и эффективностью.

У детей дошкольного возраста длительная прямая окклюзия ведущего глаза бывает эффективной не только при амблиопии с правильной фиксацией, но и при ее нарушениях. В условиях прямой окклюзии снимается тормозящее влияние ведущего глаза и амблиопичный глаз включается в активную деятельность. Это приводит к расторможению функции центрального зрения, восстановлению центральной фиксации и повышению остроты зрения.

Чем раньше начата окклюзия, тем лучшие результаты лечения амблиопии.

Выключение лучшего глаза может проводиться с помощью повязки (у очень маленьких детей), заклейки, заслонки к очкам или специальных окклюдоров, которые крепятся к очковой оправе.

Окклюзия может быть постоянной (с утра до вечера) или прерывистой (по несколько часов в день). В некоторых случаях применяется не полное выключение ведущего глаза, а частичное, при котором зрение его снижается при помощи полупрозрачных пленок до такого уровня, чтобы амблиопичный глаз стал доминирующим. Такое выключение называется полупрозрачным.

Эффективность прямой окклюзии значительно повышается, если она сочетается с зрительной нагрузкой амблиопичного глаза, требующей «усилия», напряжения амблиопичного глаза, тренировки цветовосприятия и локализации (чтение книги на различном расстоянии от глаз, рисование, мелкая работа, сортировка круп, нанизывание бус, просмотр мультфильмов или детских фильмов с помощью фильмоскопа, игры, требующие напряжения зрения, «мозаика», конструктор и др.).

Выключение ведущего глаза может продолжаться много месяцев и проводится до выравнивания остроты зрения обоих глаз или перехода монолатерального косоглазия в альтернирующее. В течение этого времени ребенок должен осматриваться офтальмологом не реже одного раза в месяц. Проверяется острота зрения обоих глаз и фиксация амблиопичного глаза. При подозрении на снижение зрения выключенного глаза окклюзию его отменяют на 1-1,5 часа в день.

После повышения остроты зрения амблиопичного глаза до уровня ведущего и перехода монолатерального косоглазия в альтернирующее для закрепления результатов переходят на прерывистое или полупрозрачное выключение ведущего глаза.



При применении прямой окклюзии выявляется четкая зависимость результатов лечения от возраста пациентов.

Так, по нашим данным, применение прямой окклюзии у детей до 5 лет дало повышение остроты зрения до 1,0-0,7 в 61% случаев, до 0,6-0,3 — в 30%, в возрасте 6-8 лет соответственно 32,5% и 48%, в возрасте 9-15 лет — 17,4% и 53,3% (С.А.Гончарова, 1963).

При проведении прямой окклюзии некосящего глаза нами отмечено, что у 1/3 больных повышается острота зрения не только косящего амблиопичного глаза, но и лучше видящего, выключенного. Этот, казалось бы, парадоксальный феномен мы объясняем как проявление окуло-окулярных реакций в корковых центрах одного и второго глаза (С. А.Гончарова, 1963). Наличие этого феномена мы отмечали при лечении амблиопии косящего глаза и другими методами.

Вг.г. на страницах «Офтальмологического журнала» была проведена дискуссия по вопросам лечения амблиопии. По единодушному мнению всех офтальмологов, принявших участие в дискуссии, прямая окклюзия может быть применена у детей до 5-6 лет при любом состоянии зрительной фиксации. У детей старшего возраста ее следует применять лишь при правильной фиксации, при неправильной фиксации имеется опасность, что окклюзия закрепит ее. В этих случаях лечение амблиопии должно проводиться по другим методикам, которые будут изложены ниже.

У детей школьного возраста прямая окклюзия применяется только при амблиопии с правильной фиксацией и по косметическим соображениям лишь в домашних условиях.



У детей дошкольного возраста для профилактики рецидива амблиопии мы применяем еще один вид частичной окклюзии — выключение нижней половины стекла ведущего глаза.

Это позволяет ребенку вдаль смотреть двумя глазами, а вблизи — бывшим амблиопичным и тренировать его.

Выделите ее мышкой

Топ статей

Новые статьи

© Современная офтальмология,.

Любая частичная или полная перепечатка опубликованной информации без указания активной ссылки на сайт запрещена



Информация на данном сайте не является руководством к самолечению!

Консультация с лечащим врачом — обязательна!

Источник: http://zrenue.com/kosoglazie/90-sodruzhestvennoe-kosoglazie/740-pleopticheskoe-lechenie-ambliopii-detei-priamaia-okkliuziia.html

Окклюзия глаза

Цель окклюзии при амблиопии – заставить работать плохо видящий глаз и исключить влияние на него закрытого глаза, который подавляет его зрительные впечатления, особенно если этот закрытый глаз видит лучше.

А. Для лечения амблиопии с правильной зрительной фиксацией глаза окклюзию используют так:



1. Пациенты без косоглазия, с сохраненным бинокулярным зрением перекрывают глаз на часть дня (10-75% периода бодрствования). В зависимости от состояния зрения правого и левого глаза используют следующие варианты окклюзии:

1.1. При одинаковом понижении остроты зрения по четным дням на часть дня закрывают правый глаз, по нечетным – левый. Когда в конце одного и в начале другого месяца рядом оказываются два нечетных дня, то оба дня перекрывают левый глаз.

1.2. Если зрение понижено на оба глаза в разной степени, то лучше видящий глаз перекрывают на больший промежуток времени, используя один из двух вариантов лечения:

а) часть одного дня перекрывают хуже видящий глаз и затем в течение 2-13 дней подряд на такую же часть дня перекрывают лучший глаз; такие циклы повторяют до стойкого выравнивания остроты зрения обоих глаз;

б) окклюзию правого и левого глаза меняют ежедневно (как в п. 1.1), лечебную нагрузку в этом варианте регулируют тем, что хуже видящий глаз перекрывают на 10-25% периода бодрствования (на 1-2 часа), а лучший глаз – на большую часть дня (50-75% времени бодрствования).



1.3. При понижении зрения только на один глаз для его упражнений ежедневно на часть дня (25-75%) закрывают только лучше видящий глаз.

Общее правило: чем ниже острота зрения, чем больше разница в зрении правого и левого глаза и чем быстрее нужно развить функции амблиопичного глаза, тем на больший промежуток времени следует ежедневно закрывать парный глаз.

2. Пациенту с косоглазием (с амблиопией и без нее) следует пользоваться окклюзией весь день, чтобы ни секунды не смотреть двумя глазами одновременно. Он должен "засыпать и просыпаться одним глазом". Зачем это нужно?

Вообразим ситуацию: здоровому, без косоглазия человеку с нормальным бинокулярным зрением сделали операцию, как при косоглазии. После нее следовало бы ожидать появление у него косоглазия. Однако этого не произойдет. Мозг здорового человека привык получать зрительную информацию через прямо стоящие глаза, имеет навык "прямоглазого зрения". Поэтому после операции для восстановления этого правильного зрения его мозг даст команду глазным мышцам, которые немедленно поставят глаза прямо, симметрично.

У имеющих косоглазие мозг получает несимметричную зрительную информацию и вырабатывает привычку к "косоглазому зрению". Чем раньше возникло косоглазие и чем позже начато его лечение, тем эта привычка сильнее. Поэтому попытки устранить у них косоглазие только операцией обречены на неудачу. После нее мозг, не владеющий навыком "прямоглазого зрения", по имеющейся у него привычке к "косоглазому зрению" даст команду глазным мышцам на восстановление исходной, привычной для него "косой" позиции глаз. Поэтому перед операцией у такого пациента нужно разрушить или максимально ослабить ненормальную привычку.

Это можно сделать, исключив окклюзией всякую возможность неправильного зрения двумя глазами до конца лечения косоглазия. При этом нужно знать, что одной-двух минут зрения двумя глазами вполне достаточно для восстановления ослабленной за день лечения части ненормального алгоритма зрения, 5-7 мин – за неделю, одного-двух часов – за месяц. Один — два дня без окклюзии перечеркивают год связанных с ее ношением моральных издержек и затраченного при лечении труда. Начиная лечение окклюзией, нужно приготовиться к тому, что его придется пройти до конца. Она будет отменена только после обучения больного "прямоглазому зрению", устранения косоглазия и восстановления нормального бинокулярного зрения. На это требуется от одного года до 5-6 лет. Поэтому, всецело сочувствуя Вам, советую набраться терпения и мужества, так как чем качественнее пациент пользуется окклюзией, тем более эффективно он вылечивается от косметического дефекта.



Смену окклюзии правого и левого глаза в ходе лечения косоглазия так же осуществляют в зависимости от их остроты зрения.

2.1. При одинаковом зрении обоих глаз ее меняют ежедневно: по четным дням перекрывают правый, по нечетным – левый глаз.

2.2. При неодинаковом зрении лучше видящий глаз перекрывают на большее число дней, а хуже видящий – на меньшее. Здесь также действует приведенное выше правило.

Следует помнить, что при косоглазии не рекомендуется перекрывать один и тот же глаз окклюзией более чем надней подряд.

Б. При амблиопии с неправильной зрительной фиксацией иногда назначают обратную окклюзию – постоянное выключение амблиопичного глаза. Ее цель – ослабить конкурентоспособность нецентрального фиксирующего участка сетчатки по сравнению с ослабленной от неупотребления центральной ямкой сетчатки (фовеолой), обеспечивающей в здоровом глазу наибольшую остроту его зрения.



Об успешности применения обратной окклюзии (при сохранении неизменной эксцентричности зрительной фиксации) говорит понижение зрения амблиопичного глаза. На фоне этой окклюзии пациента обучают рассматривать предметы правильно, используя фовеолу.

Как только он этому научится, обратную окклюзию изменяют на прямую (перекрывание лучше видящего глаза) или попеременную и проводят различные тренировочные упражнения, направленные на упрочнение правильной фиксации, повышение остроты зрения и усиление аккомодации амблиопичного глаза.

Окклюзия после операции ТСП-lll

Окклюзия глаза при птозе.

Окклюзия слезных точек (ССГ)

Правильная окклюзия глаза

Окклюзия

Powered by vBulletin® Version 3.8.4

Copyright ©, Jelsoft Enterprises Ltd. Перевод: zCarot

Источник: http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=517

Окклюзия зубов: аномалия развития зубов

Красота нашей улыбки зависит от здоровья зубного ряда. Это важная часть, но этого недостаточно. Даже здоровые зубы могут неправильно размещаться в ротовой полости, формируя неправильный прикус. Верхняя и нижняя челюсти, а именно движение последней, участвуют в процессе жизнедеятельности человека. Жевание, глотание, произношение звуков – всё это невозможно без нормальной её работы. Первое и последнее действие имеет свою особенность, которая напрямую связана с правильностью смыкания зубов верхней и нижней челюсти. Это явление носит название окклюзии.



Что такое окклюзия?

Это латинское название, в переводе означает закрывания, сцепление. Окклюзия в стоматологии относится к работе верхней и нижней челюсти, их соединение. Для простого человека понятие прикус более знакомо. Но это не совсем одно и то же. Понятия функциональная окклюзия и прикус связываются между собой и пересекаются в стоматологической практике. Развитие прикуса и окклюзии зависит от генетической предрасположенности. Если таких аномалий развития не наблюдается у ближайших кровных родственников, то родителям необходимо следить за свои ребёнком в момент развития зубных рядов, не допускать возникновения вредных привычек. Факторов, способствующих аномалии развития челюсти, нельзя не брать во внимание. К ним относятся:

  • долгое сосание соски ребёнком;
  • заболевания органов носоглотки;
  • привычка сосать палец.

Довольно часто в возрасте от 4 лет ребёнок формирует у себя навыки неправильного заглатывания. Зачастую такие изменения стоматологи связывают с различными заболеваниями верхних дыхательных путей. Такой неправильно сформировавшийся рефлекс ведёт к развитию неправильной окклюзии. Если замечаются изменения – необходимо немедленно обратится к врачу. Он выяснит причину, чем предупредит аномальное развитие.

Нарушения в формировании прикуса врач стоматолог замечает ещё на ранних стадиях его развития. Назначенное лечение следует начинать как можно быстрее. Устранение начальных изменений окклюзии очень важное, так как неправильное прикасание зубов верхней и нижней челюсти влияет на процесс пережёвывания.

Стоматологи часто спорят по поводу определений артикуляция и окклюзия. Вопрос спорный. Одни утверждают, что артикуляция представляет процесс соприкасания рядов при разговоре, жевании и других действиях. А окклюзия, по их мнению, это расположение челюстей в покое.

Другое мнение говорит о взаимосвязи понятий. Так, по их мнению, артикуляция является главным понятием, а окклюзия прикуса её проявлением. Но все сходятся в одном, что процессы представляют собой взаимосвязь рядов верхней и нижних челюстей, лицевых мышц, суставов.



Разновидности окклюзии

Зубочелюстная система полностью формируется к 16 годам. Но основное её формирование связывают с периодом между 4-6 годами жизни малыша. Именно в этот период у ребёнка формируются функции жевания, разговора, глотания. Активно развиваются зачатки третьего моляра. Поэтому очень важно следить за развитием и при необходимости вовремя назначить лечение окклюзии. Избегайте образования устойчивых детских вредных привычек, связанных с ротовой полостью. В процессе развития в стоматологии различается временная и постоянная окклюзия зубов.

Также есть другая градация видов окклюзии. Каждая из них имеет свой набор характеристик. Виды окклюзии определяют особенностями работы челюстных мышц, суставов. Обычно во внимание берётся работа нижней челюсти.
  1. Центральная окклюзия. Группы мышц, которые отвечают за смыкание и положение челюстных костей, работаю правильно. Их действия согласованные, равномерные и плавные. Центральная окклюзия и центральное соотношение челюстей определяет расположение рядов в ротовой полости. Соединение зубов происходит с максимальным числом контактирования. Головка и бугорок сустава характеризуются близким расположением друг к другу. Характерно близкое нахождение головки нижней челюсти к суставному бугорку.
  2. Передняя окклюзия предполагает совпадения положения резцов таким, которое совпадает с центральной лицевой линией. Характеризируется визуальным выдвиганием вперед нижней челюсти. Это происходит за счет работы крыловидных мышц. Передние зубы плотно соприкасаются с режущими краями. Отмечается бугорковое касание зубных рядов. При передней окклюзии прикус в норме часто встречается. Её основное отличие от центральной – это близкое расположение головки нижней челюсти к суставным бугоркам и её смещение вперед.
  3. Дистальная окклюзия. Характеризуется положением рядов, при котором визуально верхняя челюсть выглядит больше нижней. Это во многих случаях аномалия. Наблюдается недоразвитие нижней челюсти. Нос визуально увеличивается, губы не смыкаются, замечается подбородочная складка. Такая окклюзия зубных рядов бывает двух подвидов: зубоальвеолярная и скелетная.
  4. Боковая окклюзия челюсти. Подразделяется на правую и левую. Судя по названию понятно, что такая форма заболевания характеризируется уходом нижней челюсти в одну из сторон. При сдвиге нижнего ряда вправо или влево, бугры жевательных зубов контактируют с этой же зоной верхней челюсти. Головка челюсти – подвижна, не держится у основания сустава с одной стороны, с другой – сдвигается вверх. Такое нарушение окклюзии сопровождается сжатием крыловидной боковой мышцы. Центральная линия лица и передних резцов смещается в одну из сторон.
  5. Глубокая резцовая окклюзия имеет две степени выраженности аномалии развития. Первая характеризуется режуще бугорковым контактом между резцами челюстей. Глубокая резцовая окклюзия во второй стадии отмечается явным отсутствием соприкосновения между этими зубами.

Неправильное формирование зубочеслюстной системы диагностируется в раннем детстве, поэтому выявить дефект и выправить его возможно еще на стадии развития. Это позволить сформировать у ребёнка правильные навыки глотания, жевания, разговорной речи.

Правильное расположение зубов подразумевает соприкосновение верхнего и нижнего ряда. Прикус напрямую связывают с окклюзией. Верхние резцы прикрывают нижние. Боковой прикус делает смещение ряда в сторону. Зачастую это идёт совместно с боковой окклюзией. Тоже наблюдают, если есть косой прикус. При правильном – расположение зубов в ряду соответствуют друг другу. Различаются такие виды прикусов в стоматологии: физиологические и патологические группы.

Прямой прикус

Он относится к физиологической группе. Это своего рода прямая окклюзия, когда резцы занимают позицию нахождения друг над другом. Это приводит к быстрому стиранию эмали и постепенному разрушению зуба. При правильном прикусе зубы находят друг на друга и верхние прикрывают нижние на 1/3 видимой части.

Патологическая стираемость при прямом прикусе происходит не сразу, чтобы человек это заметил должно пройти немало времени. Но при такой аномалии есть еще ряд побочных дефектов:


  • снижение трети нижней части лица;
  • неправильным или неполным функционированием височного нижнечелюстного сустава;
  • нарушение дикции.

Лечение определяет врач стоматолог совместно с ортопедом. В основном незапущенные стадии прямого прикуса легко исправляются в детском возрасте с помощью установки брекет-систем.

Физиологический или правильный прикус

Эта разновидность естественной пропорции рядов верхней и нижней челюсти. Она обеспечивает:

  • отсутствие жевательной и речевой дисфункции;
  • правильные черты нижней части головы;
  • здоровое состояние зубов и пародонта;
  • полноценное функционирование челюстной системы.

Физиологический прикус имеет подвиды, которые отличаются определёнными отклонениями от нормы, но характеризуются физиологическим окклюзионым соотношением верхней и нижней челюсти. К ним относят прикусы:

  • прогенический;
  • биопрогенический;
  • ортогнастический;
  • прямой прикус.

Два последних подвида считаются в стоматологии наиболее близкими отклонениями от нормы. Поэтому зачастую доктор-стоматолог, осмотрев ротовую полость, может не назначить лечение, так как незначительные расхождения с нормой не являются проблемой и не требуют решения.

Глубокий прикус

Имеет выраженный визуальный дефект, когда верхний ряд зубов больше чем на половину коронки перекрывает нижний. Глубокий прикус утрудняет откусывание и пережёвывание пищи. Ротовая полость уменьшается, что приводит к затруднению глотания.



Такой прикус приводит к истиранию верхнего ряда зубов, так как на них припадает большая нагрузка в процессе приема пищи. Также видоизменяется работа височно-нижнечелюстного сустава. При движении челюсти в нём появляются характерные щелчки. Замечаются частые головные боли.

Но наиболее частые негативные последствия неправильного глубокого прикуса – это травмирование слизистой оболочки ротовой полости. Такие патологические изменения зачастую ведут к воспалению десен, что приводит к потере зубов.

Не следует забывать, что исправить окклюзию легче пока идёт формирование челюстной кости. Поэтому важно, чтобы диагностика произошла вовремя и своевременное лечение даст свои положительные результаты. Стоматология сегодня, обладает массой средств и методик, которые используются с одной целью, сделать вашу улыбку здоровой.

Источник: http://zubychist.ru/disease/okklyuziya-zubov-anomaliya-razvitiya-zubov/

Артикуляция (центральная, передняя или боковая окклюзия) и виды прикуса в стоматологии

Многим пациентам стоматологических клиник часто бывают непонятны значения некоторых терминов. К примеру, понятие «артикуляция» возникло много лет назад, но до сих пор его значение остается не для всех ясным. Окклюзией и прикусом, а также артикуляцией принято называть разные состояния жевательного аппарата. Некоторые авторы придерживаются мнения о том, что окклюзия — это, своего рода, производная артикуляции. Термин «прикус» имеет нечто схожее с окклюзией зубов, он подразумевает соотношение сомкнутых зубных рядов.



Артикуляция и окклюзия — что это?

Окклюзией зубов в стоматологии принято считать тщательное примыкание моляров и премоляров зубных дуг в физиологическом покое или во время жевания. Правильной окклюзией зубов может считаться долговременная и качественная работа зубочелюстной системы с правильными чертами лица. Контакт режущих поверхностей резцовых групп зубов обеих челюстей способствует формированию прямой окклюзии, а вот главные признаки артикуляции — это любое движение челюсти при разговоре, глотании, пении.

Окклюзия и функционирующий прикус имеют тесную взаимосвязь в практике стоматолога. Генетика влияет на правильность прорезывания зубов, на формирование состояния челюстей относительно друг друга и качество центральной окклюзии. Отсутствие отягощенной наследственности у родственников не отменяет обязательного наблюдения за формированием молочного прикуса. Причины, способствующие патологическому формированию прикуса:

  • длительное использование сосок;
  • болезни ретрофарингиального пространства;
  • сосание пальцев.
С трех лет у ребенка развиваются навыки глотания. Наличие проблем в миндалинах, аденоидах, пазухах носа способствуют приобретению патологических навыков глотания к четырем годам. Это, в свою очередь, способствует формированию аномалии окклюзии зубов. Важно не пропустить момент и вовремя пойти на консультацию к ортодонту. Специалист определит причинные факторы и предотвратит развитие аномалии. На ранних стадиях, патология развития зубочелюстной системы определяется врачом визуально. К рекомендациям стоматолога следует прислушаться. Чем раньше определена проблема, тем успешнее будет лечение. Нарушение движения челюсти и контактов жевательных поверхностей, оказывает негативное влияние на процесс приема пищи и его переваривания.

Некоторые ученые склоняются к мнению, что контакт челюстей и их движения тесно связаны между собой. Эти процессы объединяют работу обеих челюстей относительно друг друга, жевательного аппарата и суставов.

Разновидности окклюзии

Стоматологи выделяют временные смыкания зубов в процессе жевания и физиологического покоя. Виды окклюзий обусловливают спецификой мышечных сокращений и движений в суставах. За основу классификации берется двигательная функция подвижной челюсти.

Выделяют следующие виды:

  • боковая окклюзия образуется путем смещения влево или вправо зубных дуг относительно друг друга;
  • центральная окклюзия – контактные поверхности обеих зубных дуг соприкасаются с противоположными зубами в покое;
  • передняя окклюзия – выступающая вперед нижняя челюсть способствует плотному соприкосновению резцов обеих челюстей без движения.

Предотвратить развитие патологического смыкания зубов у детей с центральной окклюзией легко при своевременном обнаружении недостатков. Ортодонт поможет ребенку обрести верные умения разговаривать, принимать пищу и совершать глотательные движения.



Правильное смыкание возникает у людей с центральной окклюзией с определенным местоположением каждого члена зубной дуги. Контактирование зубных коронок и их двигательная функция объединены в одной зубочелюстной системе.

Центральная

Центральную окклюзию выделяют при наличии смыкания зубных дуг с наибольшим количеством бугорков без движения челюсти. Вертикальная лицевая линия расположена по линии раздела между центральными резцами обеих челюстей. Мышцы лицевой области сокращаются синхронно. Сустав в покое определяется без патологии.

Определение центральной окклюзии осуществляется по следующим признакам:

  • по линии смыкания зубы тщательно соприкасаются бугорками;
  • до моляров передние зубы соприкасаются с противоположными;
  • резцовая группа верхней челюсти закрывает нижние зубы на физиологическую глубину;
  • опорой нижним резцам служит небный бугорок верхних резцов;
  • единичный моляр верхней челюсти соприкасается с двумя нижними молярами;
  • щечные бугры нижних моляров перекрыты вестибулярными буграми верхних моляров.

Основной показатель центрального состояния покоя – тесное соприкосновение зубных дуг по бугоркам антагонистов. Центральной окклюзии не существует во рту при полном отсутствии зубов, но присутствует центральное равновесие, местоположение одного объекта по отношению к другому. Мы говорим о соотношении челюстей друг к другу. В центральном соотношении может не быть центральной окклюзии

В центральном соотношении не бывает контактов челюстей, так как отсутствуют зубы. Центральное соотношение постоянно у каждого человека и не меняется на всем жизненном пути. Центральную окклюзию можно восстановить при протезировании с помощью центрального соотношения челюстей.

Передняя

Такая окклюзия сильно отличается от центральной. Смыкания фронтальной группы зубов в физиологическом покое происходит при выдвижении тела челюсти вперед. Подвижная часть сустава выдвинута вперед – это главный признак передней окклюзии.

Характерные зубные контакты передней окклюзии:

  • срединная лицевая линия совмещена с разделением между передними резцами;
  • характерно соприкосновение режущими поверхностями резцов на фронтальном участке;
  • по линии смыкания имеются ромбовидные промежутки.

Боковая

Боковое соотношение зубных дуг происходит при смещении подвижной челюсти в сторону. В суставе происходят круговые перемещения, не характерные для центральной окклюзии.

Характерные состояния зубов бокового соотношения:

  • смещение срединной лицевой линии;
  • контактные пункты формируются одноименными буграми со стороны смещения и разноименными на противоположной стороне при зубочелюстной системе без движения.

Виды физиологического прикуса

Принято выделять следующие виды физиологического прикуса:

  • Ортогнатический прикус отличается тщательным соприкосновением каждой коронки верхнего зуба с антагонистом снизу. В состоянии покоя нет промежутков по точкам соприкосновения зубов. Верхняя резцовая группа закрывает нижнюю резцовую группу на треть тела зуба.
  • Прогенический прикус формируется выдвижением подвижной челюсти вперед. Физиология сустава сохранена.
  • Прямой прикус или прямая окклюзия отличается контактом режущих краев резцовых групп обеих челюстей. Прямая – это когда зубная дуга каждой из плоскостей идут параллельно. Подобное расположение зубных рядов считается нормой, но прямая окклюзия способствует развитию патологической стираемости.
  • Бипрогнатический прикус характеризуется выдвижением резцовых групп обеих челюстей в сторону вестибулярной поверхности. Такое выдвижение передних зубов сохраняет качественное соотношение жевательных поверхностей.

Неправильный прикус

Случаев с наличием прямой окклюзии достаточно мало, а вот прикус с изменением классического смыкания зубов наблюдается не редко. Типы аномального прикуса:

  • Глубокий прикус или травматический. Контактная площадка верхних резцов закрывает нижние резцы на большую высоту, чем физиологическое состояние. Режущий край нижних резцов может травмировать десну на небной поверхности.
  • Заниженный прикус формируется при повышенной стираемости коронок зубов из-за скрежета зубами во время сна. Поражение захватывает жевательные поверхности всех зубов, и прикус снижается.
  • Перекрестный прикус или ножницеобразный формируется при неправильном развитии формы головы у младенцев. Нарушается формирование тела челюсти, что ведет к изменению формы лица и прикуса. В состоянии покоя соприкосновение зубных дуг происходит ножницеобразно.
  • Обратный прикус формируется выступающей подвижной челюстью, превышающей размер верхней неподвижной челюсти. Верхний зубной ряд перекрывается нижними передними зубами на фронтальном участке.
  • Прогнатический прикус определяется большой по размеру верхней челюстью или маленькой нижней челюстью. Такое расположение челюстей не обеспечивает контакта во фронтальной части ни одного зуба. Соприкосновение по линии жевательных моляров чаще всего не страдает. Соприкосновение противоположных зубов смещено, но не нарушено.
  • Открытый прикус примечателен положением, когда нет в наличии соприкосновений некоторых зубов всего ряда закрытой полости рта. Отсутствие соприкосновений резцовой группы зубов называется фронтальный открытый прикус. Жевательные зубы не соприкасаются — это боковой открытый прикус.

Не повезло мне с генами, моя улыбка далека от идеала. Похоже у меня сразу несколько аномалий окклюзии зубов. Мне кажется, что у меня сразу и боковая и передняя окклюзия присутствует. Возможно ли такое.

Главное — прикус. У меня он слишком глубокий — верхняя челюсть выдается вперед. Когда был подростком родители хотели ставить брекеты, но я наотрез отказался. Считал, что пацан с брекетами выглядит смешно. Теперь жалею — диагностировали патологическую стираемость зубов, и все из-за прикуса.

Источник: http://www.pro-zuby.ru/stomatologiya/okklyuziya/centralnaya.html

Прямой прикус – нужно ли исправление?

От внешнего вида и формы зубов зависит не только красота лица, но здоровье всего организма. Однако не все могут похвастаться идеально прямыми и ровными зубами, иногда бывает, что они од воздействием различных факторов развиваются не так как нужно. В результате этого возникает неправильный прикус. Многие врачи рекомендуют, как можно раньше откорректировать эту проблему, иначе могут появиться серьезные осложнения.

Что такое прямой прикус

Обычно при нормальном прикусе края верхних единиц зубного ряда заходят за края нижних резцов. А при прямом прикусе режущие края зубов верхней и нижней челюсти касаются друг друга.

При этом нарушении обычно стираемость доходит до 1/3 длины зуба, а иногда может доходить почти до половины. Конечно, сразу в один момент коронки не сотрутся, на это потребуется длительное время. Но со временем даже слишком крепкая ткань зубов потихоньку будет истираться, что в итоге приведет к видимому уменьшению высоты зубного ряда.

Прямой прикус – это состояние когда зубы находятся в положении между правильным прикусом и аномалией, в некоторых случаях такая форма окклюзии приводит к быстрому стиранию зубов в местах их контакта.

Признаки

Многие на протяжении длительного времени могут даже и не догадываться, что у ни имеется прямой прикус. А ведь если не устранить эту патологию на начальном этапе, то в результате появятся серьезные осложнения, основное и которых состоит в истирании зубной ткани.

По каким признакам можно выявить наличие прямого прикуса:

  • Наблюдается симметричное соприкосновение режущих частей верхних зубов с режущими частями нижних зубов;
  • При визуальном осмотре средняя лицевая линия четко выделена;
  • Между зубами практически не наблюдается наличие промежутков;
  • Человек может нормально принимать еду и без проблем разговаривать.

На фото изображен прямой прикус зубов. Это разновидность физиологического прикуса, при котором верхние и нижние резцы смыкаются режущими краями, данный прикус максимально приближен к идеалу.

Причины

Причинами возникновения прямого прикуса могут быть следующие факторы:

  1. Основной причиной возникновения прямого прикуса являются наследственные факторы. Если этот патологический процесс был вызван неблагоприятными наследственными факторами, то его лечение будет длительным и не всегда эффективным;
  2. Это нарушение может появиться еще в период внутриутробного развития;
  3. Неблагоприятное развитие беременности, инфекции вирусного типа, расстройство обмена веществ, анемия. Все эти негативные факторы часто приводят к развитию патологий прикуса;
  4. Осложнения в период родов, которые приводят к травмам ребенка;
  5. Искусственное вскармливание, длительное использование пустышки;
  6. Неправильное дыхание через рот;
  7. Проблемы при прорезывании зубов;
  8. Проблемы с зубочелюстной системой;
  9. Наличие вредных привычек у детей – обгрызание ногтей, ручек, карандашей, сосание пальцев;
  10. Различные травмы зубов и челюсти.

Грызть ногти, сосать пальца, закусывать губы – это часть вредных привычек, которые появляются у детей и могут испортить прикус. Родители должны обращать внимание и максимально объяснять ребёнку о вредности данный действий.

Какие могут быть последствия

Обычно на начальном этапе никаких неприятных симптомов не происходит, поэтому пациент может на протяжении длительного времени может не замечать наличие этой патологии. Однако при запущенной форме отмечаются следующие неприятные осложнения:

  • Истирание эмали и ткани зубных единиц. Стирание происходит из-за неправильного смыкания резцов верхнего и нижнего ряда. На протяжении 5-7 лет зубы могут стереться на 1/3 часть высоты зубных единиц;
  • Различные расстройства жевательного аппарата – уменьшение нижней части лица, частичная атрофия нижнечелюстного височного сустава и другие;
  • При этой патологии отмечается затруднительное открывание ротовой полости и проблемы при пережевывании пищи;
  • Проблемы со слухом;
  • Расстройство речи, нарушение дикции;
  • Могут наблюдаться болевые ощущения в области висков.

Стираемость зубов – это уменьшение слоя эмали, дентина, высоты коронки. Стираемость зубов сопровождается изменением формы зубов, повышенной чувствительностью, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава.

Особенности лечения

Как вылечить прямой прикус? Желательно обратиться к врачу на самом раннем этапе появления этого патологического процесса, когда зубы еще не начали сильно стираться. На этом этапе можно быстро все исправить и сохранить зубной ряд в нормальном состоянии.

Нюансы лечебной терапии:

  1. Использование капп. Каппы – это ортондотическая конструкция, которая при ношении визуально не заметная на поверхности зубного ряда. Изделие имеет легкое применение и не требует особого ухода. Это устройство защищает зубной ряд от истирания на начальной и средней стадии;
  2. Брекет-системы используют при более серьезных нарушениях. Эти конструкции необходимо носить на протяжении длительного периода. Брекеты из металлической основы способны устранить практически любые патологии, которые связаны с неправильным ростом зубов.

Брекеты изготавливаются из различных материалов: металл, керамика, драгоценные металлы и сапфиры, что на эффективность лечения не влияет, это всего лишь личные предпочтения некоторых пациентов.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить возникновение прямого прикуса необходимо соблюдать следующие профилактические меры:

  • Весь период беременности должен проходить под контролем лечащего врача;
  • Необходимо в свое меню питания включать как можно больше продуктов с высоким уровнем кальция;
  • Стараться как можно дольше кормить ребенка грудью;
  • Обязательно следить за дыханием малыша, оно должно осуществляться через нос;
  • Необходимо как можно раньше отучить ребенка от сосания соски, максимум до трех лет;
  • Регулярное посещение стоматолога.

Прямой прикус, как и другие нарушения зубного ряда, является серьезной патологией, которую важно как можно раньше определить. В противном случае это нарушение может привести к истиранию зубов, на тяжелых стадиях может наблюдаться стирание единиц зубного ряда почти до половины. Поэтому стоит регулярно посещать стоматолога и проводить необходимое обследование.

Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

Источник: http://zubneboley.ru/ortodontiya/pryamoj-prikus-nuzhno-li-ispravlenie/

Лечение амблиопии у детей с косоглазием

Плеоптика — это вид лечения амблиопии, которой страдает около 70% детей с косоглазием. Основная задача лечения амблиопии заключается в получении остроты зрения, допускающей возможность бинокулярного зрения. Такой следует считать остроту зрения 0,4 и выше. К лечению амблиопии приступают после ношения назначенных очков. В основу лечения амблиопии положен характер зрительной фиксации.

К основным способам лечения амблиопии относятся: прямая окклюзия, пенализация, лечение с использованием отрицательного последовательного образа, локальное слепящее раздражение светом центральной ямки сетчатки.

У детей дошкольного возраста лечение амблиопии, независимо от вида фиксации, целесообразно начинать с прямой окклюзии или пенализации, сочетая их по возможности с методом локального слепящего раздражения светом центральной ямки сетчатки.

Окклюзия — выключение из акта зрения одного глаза. Постоянная окклюзия лучше видящего глаза называется прямой, хуже видящего — обратной. Чем раньше начата прямая окклюзия, тем лучше результаты лечения амблиопии. Цель постоянного выключения ведущего глаза — добиться одинаковой остроты зрения обоих глаз и перехода монолатерального косоглазия в альтернирующее. Каждые 2-4 недели необходимо проверять у ребенка остроту зрения и состояние фиксации. Постоянное выключение ведущего глаза должно проводиться не менее 4 месяцев. После получения одинаковой остроты зрения обоих глаз и перехода монолатерального косоглазия в альтернирующее для стабилизации достигнутого результата окклюзию необходимо продолжать не менее 3 месяцев.

Иногда при длительном выключении острота зрения ведущего глаза снижается. В таких случаях целесообразно перейти к попеременной окклюзии: например, 6 дней выключать ведущий глаз и 1 день — амблиопичный или соответственно 5 дней и 2 дня.

Удобно выключать глаз посредством окклюдоров, которые крепятся к очковой оправе.

Основное назначение прямой окклюзии — снижение форменного зрения лучше видящего глаза настолько, чтобы «ведущим» стал амблиопичный глаз. При прямой окклюзии нет необходимости в полном выключении нормального глаза, поэтому целесообразно проводить полупрозрачную окклюзию. В этом случае в качестве окклюдоров используют полупрозрачные поливиниловые пленки, в зависимости от того, насколько интенсивно нужно снизить остроту зрения выключаемого глаза.

Принцип пенализации заключается в создании у больного искусственной анизометропии, вследствие чего зрение ведущего, лучше видящего, глаза ухудшается (этот глаз штрафуется), и фиксирующим становится амблиопичный глаз. При этом один глаз становится как бы пресбиопическим, а другой — миопическим.

Задача пенализации при монолатеральном косоглазии — сделать амблиопичный глаз фиксирующим для близи, а ведущий глаз — для дали. Осуществляется это посредством длительной атропинизации и полной оптической коррекции ведущего глаза и гиперкоррекции амблиопичного. Срок применения пенализации для близи не должен превышать 4-6 месяцев, так как в большинстве случаев эффект лечения определяется уже в этот период. После 3-4 лет пенализацию следует применять только в случаях, когда по каким-либо причинам не удается прямая окклюзия.

Разработка метода использования отрицательного последовательного образа принадлежит Cuppers (1956). Принцип заключается в том, что освещая сетчатку заднего полюса глаза, одновременно прикрывают фовеолярную зону с помощью шарика. В результате возникает последовательный зрительный образ (положительный или отрицательный), который соответственно прикрывающему объекту имеет центральное поле.

Для лечения амблиопии по способу Cuppers удобно пользоваться большим безрефлексным офтальмоскопом, в систему которого введен затемняющий шарик диаметром 3 мм, совпадающий с центром офтальмоскопической линзы. Быстро производят интенсивное освещение в течениес. Больной поворачивается к белому экрану (50×50 см), находящемуся на уровне его глаз на расстоянии 40 см. Сначала он видит большой светлый круг с темным центром (положительный последовательный образ), который быстро сменяется темным кругом со светлым центром (отрицательный последовательный образ). В светлый круг помещают оптотип соответственно остроте зрения ребенка и побуждают его видеть их. Такие упражнения повторяют 3 раза. Лечение проводят 1-2 раза в день, курсзасветов с повторением через 2-4 месяца.

Суть локального «слепящего» раздражения светом центральной ямки сетчатки заключается в раздражении центральной ямки светом импульсной лампы или гелий-неонового лазера, введенных в систему большого безрефлексного офтальмоскопа. Метод особенно удобен при парацентральной и центральной фиксации.

Помимо описанных, полезны и другие упражнения, которые можно проводить в домашних условиях. Прямую окклюзию целесообразно сочетать с такими играми-упражнениями для амблиопичного глаза, как раскрашивание мелких деталей рисунка, обведение рисунков, вычерчивание фигур путем соединения точек, обнаружение различия в двух, на первый взгляд, одинаковых картинках и др.

Ортоптика — восстановление утраченного бинокулярного зрения. Как только под влиянием лечения или операции устанавливается ортофория, при остроте зрения амблиопичного глаза 0,4 и выше, нужно к плеоптике присоединить упражнения для развития бинокулярного зрения в следующей последовательности: расторможение скотомы подавления, создание бифовеолярного слияния, развитие фузии и бинокулярного зрения. В систему ортоптического лечения включают также электростимуляцию глазодвигательных мышц и упражнения по развитию подвижности глаз. Ортоптические упражнения допустимы лишь при центральной фиксации и доступны детям в возрасте 4-5 лет и старше.

Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина

«Лечение амблиопии у детей с косоглазием» – статья из раздела Офтальмология

Источник: http://www.myglaz.ru/public/ophthalmology/ophthalmology-0471.shtml